肿瘤《外科学总论》.pptVIP

（一）手术治疗根治性手术：手术切除全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。包括瘤切除术、广泛切除术、根治性切除和扩大根治性切除术等。姑息性手术：适用于肿瘤已超越根治性手术的范围，无法彻底切除体内全部病灶的患者。目的是改善生存质量、减轻痛苦、延长生存期、减少和防止并发症。（一）手术治疗STEP1STEP2STEP3STEP4减瘤手术：对肿瘤体积较大，手术无法根治的恶性肿瘤可做大部切除，术后继以其他非手术治疗以控制残留的肿瘤细胞。复发或转移灶的手术治疗：重建和康复手术：其它手术：激光、超声、冷冻、去势、腔镜等手术。（一）手术治疗不切割原则：手术不直接切割肿瘤，手术应在远离肿瘤的正常组织中进行。1无瘤技术原则：为防止手术过程中的肿瘤细胞脱落和种植，手术过程中不接触肿瘤本身。3整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结做连续的整块切除。2肿瘤外科手术原则：适应证：1、首选化疗者：单独应用即可治愈，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤。2、可获长期缓解者：可缓解/缩小肿瘤，或使手术范围缩小，如乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤。3、配合其他治疗者：手术或放疗后应用可提高疗效，如胃肠道癌、宫颈癌、前列腺癌、非小细胞肺癌。（二）化学治疗化疗可治愈的肿瘤（治愈率＞30%）配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌药物分类一：根据药物对细胞周期作用分细胞周期非特异性药：如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。细胞周期特异性药：如5-FU细胞周期时相特异性药：如阿糖胞苷对S期细胞有效，长春新碱对M期细胞有效。（二）化学治疗药物分类二：按作用原理分细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥、白消安等。抗代谢类药：5－FU、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。抗生素类：放线菌素D、丝裂霉素、阿霉素等。生物碱类：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱等。激素类：已烯雌酚、三苯氧胺、黄体酮等。其它：甲基苄肼、羟基脲、顺铂等。增殖周期MG1G0G2S静止期药物分类一1、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性2、化疗方式①诱导化疗：经静脉，用于可治愈的肿瘤或晚期肿瘤的缓解。②辅助化疗：经静脉，用于局部肿瘤已控制者，如癌根治术或治愈性放疗后，进一步提高疗效。③初始化疗（新辅助化疗）：经静脉，缩小肿瘤缩小手术范围、减少放疗剂量提高局部疗效。④特殊途径化疗：全身用药：静脉、口服、肌肉局部用药：腔内注射、动脉内注入、动脉隔离/门静脉灌注。（二）化学治疗骨髓抑制；22%器官功能损害；50%胃肠道反应；38%化疗副反应免疫功能降低；60%皮肤粘膜改变；40%分子靶向治疗针对分子事件的干预阻断与治疗单抗类：赫赛汀（Hercptin）、美罗华、西妥昔小分子化合物：伊马替尼、吉非替尼（三）放射疗法01粒子类放射源：（1）光子类02内照射（镭针）应用方法：（1）外照射（多种治疗机）内照射（后装）外照射（直线加速器）（三）放射疗法放疗技术：近距离治疗：（腔内/组织间放疗）02远距离治疗：（外照射）最常用01立体定向放射外科：Ｘ刀、γ刀03适形放疗：04（三）放射疗法放射结合手术、化疗的综合治疗：即根据病人的全身情况、肿瘤的病理类型、病期及发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量姑息性放疗根治性放疗临床应用分类（四）影像学检查–B超利用肿瘤组织与正常组织或其他病变组织对声抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反射波型来进行诊断。常用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位，对鉴别囊性或实性肿块有价值。超声多普勒法可精确了解肿瘤的血供情况。影像学检查-CT右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶