常用助产操作技术（助产学课件）.pptx

适度保护会阴;（一）操作目的;通过助产人员对产妇分娩时控制胎儿头娩出速度和会阴保护措施，减少和避免严重的会阴裂伤。;用物准备

新生儿辐射台提前打开预热；

准备产包等所有接产的物品。;人员准备

孕妇：排空膀胱，取仰卧屈膝位或膀胱截石位。

操作者：

助产士着装规范、洗手。

在整个产程中陪伴产妇，严密观察产程进展。

指导产妇分娩时的体位，做好屏气用力指导。;向产妇做好解释，取得配合。胎儿枕位正常，选择自己感觉舒适的体位，进行自主屏气用力。胎儿枕位异常时根据具体情况给予指导。

助产士做好接产准备，给予产妇用力指导，并反馈给产妇用力是否正确。

使用膜外镇痛的产妇，应等待有自主用力的感觉或在助产士指导下屏气用力。;当胎头着冠时，应指导产妇何时用力和哈气，产妇不能控制时，助产士可在宫缩时用手控制胎头娩出速度，等到宫缩减弱时借助宫缩的力量，或在宫缩间歇期使用腹压使胎头缓慢娩出，防止胎头娩出过快造成会阴裂伤。;产妇仰卧位分娩时，帮助胎头俯屈应向下轻轻用力按压胎头。当产妇手膝位用力时，应向上轻轻用力帮助胎头俯屈。

胎头娩出后，等待宫缩使胎头自动发生复位外旋转，再次宫缩时顺势娩出前肩后肩，并注意娩出速度，同时右手注意保护会阴。;助产士要了解产程进展和胎儿枕位情况。

在条件和助产技能允许的情况下，产妇选择分娩体位，并保证母婴安全。

胎头拨露阶段，助产士要严密观察，不可离开产妇。助产士的手不可进入阴道进行扩张或过早的将手按压在会阴体上（造成产道水肿、血肿、产妇不舒适、会阴体水肿）。;胎头大径即将娩出时，应做到缓慢娩出，避免急速娩出使会阴来不及充分扩张而撕裂。

产妇仰卧位、半仰卧位时，娩前肩应等待宫缩，协调宫缩时产妇轻轻用力，助产士轻轻向下牵拉胎头，使前肩顺势娩出，同时右手保护会阴，避免强行娩肩造成锁骨骨折和会阴撕裂。;遇到产妇失控时，助产士应冷静，做到能控制胎头娩出速度，减少会阴撕裂。

产妇使用硬膜外镇痛时，助产士根据宫口开全时间、产妇想要用力的自我感觉等指导产妇正确用力。;骨盆内测量;（一）操作???的;用于骨盆外测量狭窄者，了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。

一般于妊娠24～36周进行。;用物准备

检查床

骨盆测量仪

无菌手套

碘伏棉球;人员准备

孕妇：排空膀胱，取膀胱截石位。

操作者：着装规范，洗手，冬天时检查前手预热。操作前评估孕妇情况，核实孕周。;备齐用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。

向孕妇及家属说明操作目的，以取得配合。注意保护产妇隐私，冬季注意保暖，必要时拉好幕帘或使用屏风。

严格消毒产妇外阴。

检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道。;骨盆内测量

对角径（DC）：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。

正常值为12.5～13cm。

此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。;骨盆内测量

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。

测量方法是将一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。也可用中骨盆测量器测量。;骨盆内测量

坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。

将阴道内的示指置于韧带上滑动，若能容纳3横指（5.5～6cm）为正常。;协助孕妇整理衣裤。

整理用物，洗手，做好记录。;掌握骨盆各径线正常值及代表意义，严格按照骨标志测量，同时结合胎儿大小判断是否头盆相称。

正确使用骨盆测量仪，操作流畅、准确。

操作中注意保护孕妇隐私，体现对孕妇的体贴和关心。

严格无菌操作。;仰卧位低血压

跌倒;仰卧位低血压

跌倒;骨盆外测量;（一）操作目的;了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。;用物准备

检查床

骨盆测量仪

检查手套;人员准备

孕妇：排空膀胱，取仰卧屈膝位。

操作者：着装规范，洗手，冬天时检查前手预热。操作前评估孕妇情况，核实孕周。;备齐用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。

向孕妇及家属说明操作目的，以取得配合。注意保护产妇隐私，冬季注意保暖。必要时拉好幕帘或使用屏风。;骨盆外测量

髂棘间径（IS）：孕妇仰卧，两腿伸直，测量两髂前上棘外缘间的距离。

正常值为23～26cm。;骨盆外测量

髂嵴间径（IC）：孕妇仰卧，两腿伸直，测量两髂嵴外缘间最宽距离。

正常值为25～28cm。;骨盆外测量

骶耻外径（EC）：孕妇左侧卧，右（上）腿伸直，左（下）腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第5腰椎棘突下的距离。

正常值18～20cm。

;骨盆外测量

坐骨结节间径：孕妇仰卧，双下肢屈膝屈髋外展，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘间的距离。

正常值8.5～9.5cm，平均值9cm。

或能容纳成人一横置手拳，即为正常。

如出口横径小于8cm，则需测量出口后矢状径。;骨盆外测量

出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。

正常值为8～9cm。;骨盆外测量

耻骨弓角度：用左