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未分化型早期胃癌非治愈性切除的研究进展2025

内镜黏膜下剥离术已经在世界范围内广泛开展，临床大晕的实践证实，对

千没有淋巴结转移的消化道早期癌，ESD的治疗效果可靠，且不良事件发

生率明显低千传统外科手术治疗。正因如此，ESD在食管、胃和结直肠的

病变切除中都得到了广泛的应用，其适应证在逐渐扩大，早期胃癌ESD

治疗适应证从以前的分化癌逐渐扩展到了未分化癌。在此过程中必然伴随

超适应证病变的处理问题。对千分化型早期胃癌ESD非治愈性切除，研

究表明eCuraC-2低风险组淋巴结转移率为1%~3%，因此此类患者如

果愿意可以随访。对千未分化型早期胃癌非治愈性切除，目前的指南仍然

建议追加外科手术。但是研究表明未分化型早期胃癌超适应证追加手术的

患者淋巴结转移率只有10％左右。因此近年来对千未分化型早期胃癌非治

愈性切除的处理也越来越得到研究重视。

一、纯未分化型早期胃癌非治愈性切除的处理

未分化型早期胃癌按照日本病理标准定义，包括纯的（单一成分）未分化

早期胃癌和以未分化为主的混合型早期胃癌，现阶段关千未分化型早期胃

癌非治愈性切除处理的研究主要聚焦在前者。尽管eCura评分系统作为

临床ESD非治愈性切除的处理策略，已经被越来越多地证实且接受。但

是，这一系统主要以分化型早期胃癌为研究对象，对千未分化型癌非治愈

性切除后目前尚无明确的处理策略。

研究发现影响未分化型早期胃癌淋巴结转移的因素与分化癌类似，主要为

病变大小、浸润深度、有无脉管浸润、有无溃疡瘢痕、合并其他组织成分

等。Asakawa等的研究发现，病变长径2cm的黏膜内未分化型胃癌的淋

巴结转移率总体为6%，但是如果将其中出现淋巴管浸润的病例去掉，其

淋巴结转移率仅为2.1%，这与分化癌无明显差异。Horiuchi等］研究发

现，病变长径2cm~4cm的纯未分化型黏膜内早期胃癌，如果不同时存在

脉管浸润和溃疡，其淋巴结转移率为2.4%(2/82)。因此，从现有的研

究看，对千黏膜内纯的未分化型胃癌，如果术后病理仅仅提示其长径2

~4cm,其淋巴结转移率并不高，这部分病例有可能可以根据患者意愿

cm

进行密切随访。当然是否可以把长径2cm纯的黏膜内未分化癌作为ESD

适应证尚无研究，因为长径2cm的黏膜内未分化型胃癌是否存在更高的

脉管浸润率尚不清楚，因此现阶段将此种情况作为非治愈性切除后的处理

策略更为合理。

此外，多个研究发现当癌组织侵及黏膜下层，其淋巴结转移率将大大提高

(26.7%~40.0%），且自黏膜下浸润深度500µm(SMl)逐层增加，即

使先行ESD再追加外科手术，其淋巴结转移率最高也可达19.6%，这

能是由千黏膜下层有更加丰富的淋巴管及血管，增加了癌细胞转移的可能。

由此看来，未分化型早期胃癌内镜下治疗应仅限千黏膜内肿瘤，一旦术后

病理证实浸润至黏膜下层，那么无论病变大小、有无溃疡及脉管浸润，均

应追加外科手术。值得注意的是，已有研究证实早期胃癌中的未分化成分

是发生脉管浸润的独立危险因素，尽管脉管浸润不意味着绝对发生淋巴结

转移，但Peng等的研究中提到无脉管浸润的黏膜内纯未分化癌患者淋巴

结转移率为3.2%(3/92)，而一旦发生脉管浸润，其淋巴结转移率可至

571(4/7)。因此，应对ESD术后病理进行严格评估，若证实存在脉

.%

管浸润，则应建议追加外科手术。

二、以未分化为主的混合型早期胃癌非治愈性切除的处理

目前国内外对千混合型早期胃癌的内镜下治疗仍没有单独标准，临床上一

般将未分化为主的混合型早期胃癌按肿瘤主成分归类为未分化型早期胃

癌