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研究报告

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2025年医保中心工作人员述职报告(2)

一、工作总结

1.12025年医保政策执行情况

(1)2025年，我国医保政策执行情况取得了显著成效。首先，我们全面深化医保支付方式改革，推行DRG/DIP付费方式，有效控制医疗费用不合理增长。其次，我们持续完善医保目录管理，及时调整药品和医疗服务价格，确保医保基金合理使用。此外，我们还加强了医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，保障基金安全。

(2)在医保待遇方面，我们不断提升待遇水平，扩大受益范围。一方面，我们提高了门诊统筹报销比例，降低了参保人员的医疗负担。另一方面，我们扩大了门诊慢特病病种范围，使更多患者受益。同时，我们还加强了医保异地就医结算服务，简化了结算流程，方便了参保人员异地就医。

(3)在医保信息化建设方面，我们取得了显著进展。一是完成了医保信息系统升级改造，提高了系统运行效率和稳定性。二是推广了医保电子凭证，实现了医保业务线上办理，提高了办事效率。三是加强了医保数据分析和应用，为政策制定和优化提供了有力支持。通过这些措施，我们有效提升了医保政策的执行效果，为人民群众提供了更加优质、高效的医疗保障服务。

1.2医保基金收支情况

(1)2025年，医保基金收支情况总体保持稳定，基金支出在合理范围内，收入持续增长。基金收入方面，得益于国家税收政策调整和参保人数的增加，基金收入实现了稳步增长。同时，我们加强了基金征缴工作，确保了基金收入的及时足额入库。

(2)在基金支出方面，我们严格按照医保政策执行，确保了参保人员的合理待遇。基金支出结构合理，主要用于支付药品费用、医疗服务费用和门诊统筹费用。同时，我们严格控制了基金支出中的不合理费用，如过度医疗、重复报销等，有效保障了基金的安全和可持续性。

(3)针对医保基金收支情况，我们采取了一系列措施，包括优化基金支出结构、加强基金监管、提高基金使用效率等。通过这些措施，我们确保了医保基金在支持基本医疗保障、应对突发公共卫生事件等方面的作用得到充分发挥。同时，我们积极推进医保基金财务管理和风险防控工作，确保基金安全运行，为人民群众提供更加坚实的医疗保障。

1.3服务对象满意度调查结果

(1)2025年服务对象满意度调查结果显示，广大参保人员对医保服务的整体满意度较高。调查覆盖了不同年龄、职业和地区的参保人群，结果显示，80%以上的受访者对医保政策知晓度和满意度表示满意。特别是在医保报销便捷性、医疗服务质量和基金使用透明度方面，满意度较高。

(2)调查还显示，参保人员在享受医保服务过程中，对工作人员的服务态度和专业能力给予了积极评价。大部分受访者表示，医保工作人员服务态度热情，解答问题耐心细致，能够及时解决他们在参保和报销过程中遇到的问题。此外，受访者对医保信息系统运行效率的满意度也较高。

(3)尽管满意度总体较高，调查也发现了一些需要改进的地方。例如，部分受访者反映医保政策宣传不够到位，导致他们对某些政策细节了解不足。此外，还有少数受访者表示，在异地就医结算方面存在一定不便。针对这些问题，我们将进一步优化服务流程，加强政策宣传，提升服务质量和效率，以满足参保人员日益增长的服务需求。

二、工作亮点

2.1优化服务流程，提高办事效率

(1)2025年，我们针对医保服务流程进行了全面优化，旨在提高办事效率，提升服务体验。首先，我们简化了医保参保登记和变更手续，通过线上线下相结合的方式，实现了“一站式”服务，大大缩短了办理时间。同时，我们推行了医保电子证照，使参保人员无需携带实体证件即可办理相关业务。

(2)在医保报销方面，我们进一步简化了报销流程，引入了“一站式”报销系统，实现了线上申请、审核和支付，极大提高了报销效率。同时，我们加强了与医疗机构的信息共享，实现了医保费用实时结算，减少了参保人员的等待时间。此外，我们还推出了“快速通道”服务，为急病报销提供了便捷途径。

(3)为了提高办事效率，我们还加强了内部管理，通过优化工作流程、提高工作人员的业务素质和强化服务意识，确保了各项医保业务的高效运转。同时，我们定期开展业务培训，不断更新工作人员的知识结构，使之能够更好地服务于参保人员，实现了医保服务流程的持续优化和效率的提升。

2.2推进医保信息化建设

(1)2025年，医保信息化建设取得了显著进展。我们成功升级了医保信息系统，实现了数据互联互通和业务协同。通过建立统一的数据平台，我们实现了医保业务的全流程电子化，提高了数据处理的准确性和效率。

(2)在推进医保信息化建设过程中，我们特别注重提升用户体验。我们开发了医保移动服务平台，为参保人员提供了便捷的线上服务，包括在线查询个人账户信息、办理医保业务、预约挂号等。这一平台的使用，极大地便利了参保人员的生活，得到了广泛好评。