2023年执业医师实践技能考试临床真题带解析.pdfVIP

【1号题】浙江杭州7、阵发性室上速

第一站：病史采集8、职业道德

女性，26岁，晨起恶心、呕吐7病历分析【病史采集要点】

男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2，病（-）现病史

史：反受咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2。1.针友恶心与呕吐问诊呕吐是急性起病还是缓慢起病；有无确

查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，定的病因或诱因，如体位、进食、药物、精神原因、咽部刺激、

律齐，咻唇微发纳，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查:酗酒、晕车船等：呕吐时间是晨起还是夜间，间歇还是持续，

血气分析：PH7.32Pa0251mmolPco261nmol与饮食、活动等有无关系：呕吐发作的频率、持续时间、严重

第二站：程度，与否喷射性呕吐，加重与缓和原因等：呕吐物性状、气

体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面背面任选一）：心脏叩诊；味、颜色及呕吐物I向量怎样。

肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？2.有关鉴别问诊着重问询呕吐特点，结合有关伴随症状加以鉴

基本操作：阑尾炎F术前消毒提问：铺好消毒巾后能不能移别。如：

动？碘酒能不能杀灭芽抱？第三站：1）呕吐伴腹痛，呕吐物带发酵、腐败气味，多见于消化性溃疡,

1、篮球运动员，25岁，持续打篮球5大，出现气促，心尖部幽门梗阻等；

听诊2）根据与否有胆汁，辨别梗阻位于十二指扬乳头平面上或下：

2、更，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3）呕吐伴腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎或食物中毒等；

3、二尖前型心脏（胸片）4）呕吐伴腹痛、停止排便及排气多见于急性肠梗阻；

4、右尺骨骨折5）呕此伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸多考虑胆囊炎或胆

5、肝破裂CT石症：

6、正常心电图6）呕吐伴头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压症:

7）应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物而发生呕吐则也许与药进行触珍，或站于患背面用双手的示、中、环指置于甲状软

物副作用有关；骨两侧，嘱患做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状

8）已婚育龄妇女上午呕吐应考虑有早孕的也许性。腺较大（如II度及以上肿大）时，检杏可站