中老年人合理用药，保持健康生活.ppt

中老年人

合理用药概论;一;中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反响及药源性疾病亦随之增加，;据调查，住院老年人药物不良反响发生率为27.3%，是成年人的4?8倍。；老年人住院病因分析，药物不良反响占15%?30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。;;据调查，北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，抗感染药占全部药费的31%，占第1位〔国外一般为第3?4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。;医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已〔现占我们医院收入的50%以上〕，应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化效劳,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。;滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠干菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙星等)耐药已非常显著，1990年大肠干菌对诺氟沙星耐药率为11％。2006?2007年度卫生部耐药监测中心在全国84家医院监测显示，大肠干菌对环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.3％和67.2％，个别省市对环丙沙星耐药率高于80％，左氧氟沙星耐药率接近80％。上海市药物不良反响监测中心2006年收到12000起药物不良反响报告，其中抗菌药物占50％；;据统计，我国2021年人均年消费抗生素为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购置抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70％，其中外科往院患者使用率达97％。80％以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来“超级耐药细菌〞将成为人类头号杀手。;;据统计，最常见的不良反响是过敏、胃肠反响、腹泻、二重感染、肝肾功能损伤、血液系统抑制、神经系统兴奋(失??、癫痫)、含氟喹诺酮致肌腱炎、跟键断裂等。西药占86.2%,中药占13.8%。在西药中，抗感染药居首位，占到所有药物不良反响的53%，其次为心血管系统药物(地高辛、抗心律失常、抗高血压)占7.8%，镇痛药(索密痛、对乙酰氨基芬、布洛芬、扶他林)占6.9%。在抗菌药中的前三位分别是左氧氟沙星(口服吸收好，生物利用度100％，抗菌作用比氧氟沙星、环丙沙星强2–4倍)。;阿奇霉素(大环内酯二代，口服吸收快，半衰期长，1/日，对g-菌比红霉素强4-8倍，对支原体有效)和头孢曲松(头孢三代，菌必治，罗氏芬，半衰期长，1-2次/日)。中药最多的那么是中成药，龙胆泻肝丸(含关木通、马兜铃酸)活络丹、补心丹、朱砂安神丸、牛黄凊心丸、冠心苏合丸等均含朱砂成分。硫化汞具有镇静安神、解毒防腐作用，治癫痫、惊风，心悸、失眠、口舌生疮。对肝肾脑有毒害。在中药注射液中，最主要的是双黄连注射液、清开灵注射液和参麦注射液。;中药饮片不良反响亦不少见，最近文献检索,中药饮片不良反响涉及177味中药，文献716篇，共2208例，分析原因是,有的生产环境简陋，炮制粗糙，细菌超标，重金属超标，农药超标，含服过量可出现中毒反响，过敏反响，胃肠反响、损伤肝肾功能等。;一个抗菌药物从化学结构研制到3?4期临床试验完毕,需历时10年，投资10亿美元，而上临床滥用2年,可使细菌耐药率超过60％?70％。国外规定，假设抗菌药物耐药率超60％那么属临床禁用范畴。这样的耐药速度将使我们回归到无抗菌药物可用，传染病肆虐的年代！;据卫生部药物不良反响监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数15倍以上。2021年26种法定传染病共死亡12622人，前5位分别为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和新生儿破伤风。每年因药物不良反响住院的人数为250万，其中有1/5为严重反响〔轻者致残，重者致死〕。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。;?首都医药?杂志,一篇有关药物不良反响调查，估计我国每年约有500-1000万住院患者发生药物不良反响，药物之间相互作用发生药物不良反响约占7％。并由专家开出3组“问题处方〞在50家二级以上医院及10家大型连锁药店进行测试调查：;第1组