肺癌教学查房心胸外科.ppt

在肺癌的诊断中最有诊断价值的检查是什么？第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日本例患者诊断：肺癌我们的诊断依据：1.年龄超过40岁2.有慢性咳嗽、咳痰，有痰中带血3.影像学（CT）提示右肺门肿块影4.支气管镜见右中间支气管肿物5.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于肺癌教学查房心胸外科第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床病例摘要一般资料姓名:范xx性别:女年龄:65岁婚况:已婚住院号:职业:退休入院时间:2015年11月24日第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史：主诉：胸闷气憋2月余现病史：患者自述于2月前无明显诱因出现胸闷、气憋、咳嗽，随后于石河子市136团医院就诊，具体治疗过程不详，后到克拉玛依市医院行胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，未做任何治疗，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“肺部阴影”收入我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食、睡眠稍差，大小便正常，干咳，有胸闷、气憋，无夜间阵发性呼吸困难，近期体重减轻3kg。既往史：无特殊。个人史：1998年6月17日行胆囊切除术。家族史：否认肿瘤等遗传病史。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日查体：浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对称，未见胸部静脉曲张，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及早搏及病理性杂音，右上腹部可见一5cm手术切口，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（门诊）胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺陈旧性病灶，双侧胸膜增厚，请结合临床，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，请结合临床随访复查（2015-11-14日在克拉玛依市人民医院）。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（入院后）结核杆菌抗体测定:抗结核IgG抗体阴性肿瘤六项:糖类抗原19-931.14↑U/mL。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日血球分析、血凝分析、肌钙蛋白、人体免疫缺陷病毒抗体、甲乙丙肝、梅毒三项、甲状腺功能7项及粪便常规均正常。大生化:白蛋白32.2↓g/L尿液全检:白细胞(+)↑个/ul，潜血(2+)↑mg/L，白细胞130.0↑个/ul，红细胞41.0↑个/ul；痰培养：正常菌群生长第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日入院诊断考虑“肺部阴影性质待查”。入院后给予“硝苯地平缓释片”降压治疗。多次痰培养回示痰涂片：见分化良好的上皮细胞，白细胞，细菌，未见肿瘤细胞。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日11月25日行胸部增强CT：描述：右肺中叶局限性肺不张，考虑中央型肺癌；右肺门淋巴结肿大；建议短期复查。两肺下叶基底段间质性炎症。两肺散在结核，以增值、钙化为主。肺气肿；双肺胸膜欠规则增厚。纵隔淋巴结肿大。胆囊未见显示，请结合临床分析。诊断:中央型肺癌待排。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。进一步应做什么检查？第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日应行支气管镜检查并经支气管镜行病理活检。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日纤支镜检查（12月01日）：镜下见：右肺中叶官腔呈裂隙样狭窄，未见新生物及出血，于右肺中叶与下叶内前基底段间脊部位活检2块及右肺中叶支气管粘膜部位刷检3张。诊断：右肺中叶狭窄原因待查。第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日本次教学查房的重点是肺癌的诊断