重症哮喘的治疗.ppt

鉴别诊断5、心源性哮喘·多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史·阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰·两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律·胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏超声和心功能检查有助于鉴别·若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断6、支气管肺癌·中央型肺癌导致支气管狭窄，或伴有感染或类癌综合征是，可出现哮鸣音或哮喘样呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音·肺癌呼吸困难及喘鸣症状进行性加重常无诱因·咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞·胸部X线片、CT、MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日哮喘治疗的目的获得良好症状控制，维持正常的活动水平。减少未来急性发作、气流受限持续存在和治疗副反应的风险。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日全球哮喘防治创议(GINA2003年)速效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂抗胆碱能药物短效茶碱糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效?2激动剂口服长效?2激动剂白三烯调节剂缓释茶碱色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日抑制炎症反应过程抑制过敏反应，介质释放提高?2受体功能降低血管通透性抑制M受体功能其它糖皮质激素的平喘药理第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日哮喘治疗药物细胞水平的作用抗原病毒?腺苷运动粉/烟雾肥大细胞支气管痉挛血浆渗出感觉神经激活LABA病毒?气道高反应性巨噬细胞嗜酸性细胞T-淋巴细胞吸入激素BarnesNice2001第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日皮质激素和肺部受体的亲和力氢化考的松100强的松5强的松龙220甲泼尼龙1190氟羟强的松龙190倍他米松710地塞米松540糖皮质激素的受体亲和力比较第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日0102030405060708002.557.51012.515强的松龙甲强龙血浆药物浓度ng/尿液药物浓度ug支气管肺泡灌洗液中药物浓度ng/尿中药物浓度ug甲泼尼龙(甲强龙?)：肺部浓度高治疗浓度的甲强龙?，支气管肺泡内药物浓度是等剂量强的松龙药物浓度的5倍甲强龙?受体亲和力高亲脂性高第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的达峰和起效时间比较药物达峰时间(分)1,3肺部检测到时间(分)3起效时间(小时)1,2氢化可的松－6甲泼尼龙5201地塞米松－180－AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermey.AnnalsofAllergy1976:(37)第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日激素血浆半衰期(分)生物半衰期(h)短效(8-12h)可的松氢化可的松30908-128-12中效(12-36h)泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙6020018012-3612-3612-36长效(36-54h)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54糖皮质激素的半衰期第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素对糖代谢的影响糖皮质激素糖代谢（比值）氢化可的松1泼尼松3.5泼尼松龙4甲泼尼龙5倍他米松30~35地塞米松30地塞米松对糖代谢的影响是甲泼尼龙的6倍人民卫生出版社《药理学》第五版P.289第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日常用药物：口服：甲泼尼龙(美卓乐?)、泼尼松、泼尼松龙静脉：甲泼尼龙(甲强龙?)、琥珀酸氢化可的松尽量不用/少用地塞米松糖皮质激素治疗-如何选择中华医学会呼吸病学会哮喘学组中华结核和呼吸杂志2003，26（3）132-138第41页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据病情轻重