急诊分诊课件.ppt

急诊分诊

主要内容1概述2分诊方法3分诊标准4分诊思路

概述分诊的英文单词“Triage”，来自法语，挑选或分类的意思。医疗分诊首先是军事领域开始的，这种军事医学的分诊制度在6O年代初引入美国医院的急诊科，目前，我国急诊预检分诊工作尚未普及，大部分的二级医院急诊科没有分诊制度，患者挂号后直接到诊室找医生。

概述1急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗优先的原则，合理利用资源对病人进行分类的一种方法。它是急诊医疗工作的重要环节，急诊病人具有病情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点，如果分诊错误，则有可能延误治疗时机，危及病人的生命。

影响正确分诊因素疾病因素病人和家属因素涉及多个交叉科室隐瞒病史不典型的症状和体征既往病史的误导相同症状不同疾病沟通障碍非急诊病人数量增多医源性因素护士自身因素管理因素

分诊方法望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、选择诊治法常用方法：望闻问切法、选择诊治法

望闻问切法鼻闻：有否异样的呼吸气味，化脓性伤口的气味耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张2134手摸：测脉搏，可了解心率；触皮肤可探知体温；触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度问诊：得到最有价值的主诉5原则：重视病人的主诉重点观察体征简要了解病情

分诊标准一级1濒危二级2危急三级3紧急四级4次紧急五级5非急诊澳洲分诊量表（ATS）

分诊标准AC是否会死亡需立即抢救为1级医疗资源评估1种资源为4级不需资源为5级是否能等B需立即诊治为2级评估生命体征2种以上资源，生命体征稳定为3级，否则为2级D急诊危重指数(ESI)

病情分级标准（协和）

病情分级标准（香港）

急诊常见症状的分诊思路一、发热（fever）

病例患者，女性，50岁主诉，发热4天伴咳嗽,咳痰3天，喘憋1天观察：精神萎靡、面色潮红、呼吸急促查体：T39.6℃、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音、既往体健化验：WBC21×109/LRBC3.97×1012/LHGB12.0g/L拟诊断：肺炎

实践操作问诊思路：1、流行病学史：起病时间、季节、接触史。2、症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？化验异常程度？分诊思路：1、病情分诊思路：该病人高热不能缓解，病情属Ⅲ级。即急性症状不能缓解的病人，伴咳嗽、咳痰并有喘憋，属呼吸科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科系统诊治。如伴有意识障碍、生命体征改变入抢救室就诊。2、疾病分诊思路：高热不退伴有咳嗽、咳痰，肺部有湿性啰音，WBC高，多见细菌性肺炎。3、筛查分诊思路：体温大于37.5℃去感染科就诊；伴有腹泻（夏天有肠道）去肠道就诊。

急诊常见症状的分诊思路二、呼吸困难

患者，男性，年龄66岁主诉，咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘憋呼吸困难不能躺下观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹征”查体：T37.8℃、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史“老慢支”3年化验：WBC16×109/LRBC4.80×1012/L拟诊断：肺部感染病例

实践操作问诊思路：既往史、了解发病季节症状体征：R32次/分、喘憋、呼吸困难、有“三凹征”？WBC高分诊思路：病情分诊思路：此病人呼吸困难，病情属Ⅰ级即如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，应分到抢救室抢救。疾病分诊思路：喘憋、肺部可闻吸气性哮鸣音，“三凹征”，WBC高,拟诊肺部感染

急诊常见症状的分诊思路三、胸痛（chestpain）

病例患者男性，55岁主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗查体：T37.4℃、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg；化验：WBC15×109/L拟诊：急性心肌梗死

实践操作问诊思路：胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史伴随症状的严重程度、化验异常程度分诊思路：病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属Ⅰ级，应分到抢救室抢救疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝