医疗风险意识培养.ppt

医疗风险意识培养湖南省人民医院宋涛

哈尔滨医科大内蒙古天津一次又一次杀戮

一场又一场的纠纷

民众的反响

你还能坚持你的誓言吗

你还会当医师吗？

我们该怎么办？

医患纠纷及风险分类医疗效劳态度医疗效劳价格病历书写标准药品、器械、其它医疗事故风险〔技术、非技术〕非医疗事故风险

表现1：外部环境

表现2：患者

表现3：医生

表现4：媒体

表现5：政府

医疗风险的概念医疗风险：是指在医疗过程中不确定的有害因素直接或者间接导致患者死亡、伤残后果的可能性。主要包括：医疗事故、医疗过失、医疗意外、并发症和医疗纠纷特点：风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、存在于医疗活动的各个环节中及风险后果严重

医疗风险来源诊断方面其他方面药物方面手术方面

临床诊断风险患者，男性，50岁，因上腹疼痛一小时外院就诊，当时外院检查心电图提示ST段抬高。到某医院就诊，医师询问病情后，诊断患者胃痛待查，开具相应药物。患者配药期间发生急性心梗，休克，经抢救陷入昏迷。家属与医院产生剧烈冲突，要求医院承担每月生活费用2000元，并支付其他费用。

讨论点临床上存在哪些诊断风险？如何防范和应对各种诊断风险？

误诊误诊：医生对患者做出事实上不存在、存在而又不符合病情实际的诊断，应统称误诊。导致误诊的原因：生命本身的原因〔患者〕责任性误诊技术性误诊〔医者〕

误诊应对及培养风险意识对专业知识和临床技能学习的重视“医而无术，那么缺乏生人；学而不精，反为夭折〞“学者必须博极医源，精勤不倦〞培养良好的职业道德医学家张孝骞教授说:“行医如临深渊,如履薄冰,故应做到:戒、慎、恐、惧、周密、细致、可靠〞唐代著名医学家孙思邈指出“大医〞必须“精诚〞

手术风险产妇蔡某，因妊娠38周至某区医院分娩，因巨大儿，胎盘娩出后，出血较多，出血原因不明，经纱布按压后仍难止血，被转至市级医院。市级医院行清宫术后，出血仍不止，行子宫次全切除术争论点：子宫切除指征

问题讨论手术存在哪些风险如何预防及应对各种风险知情同意的沟通模式

手术风险手术风险：外科手术是一把双刃剑，任何手术都无法防止给患者带来创伤〔身体及心理〕包括：麻醉意外、术中出血、术中损伤、术后感染、术后并发症等

如何防范手术风险风险收益评价、投资收益评价建立以人为本的知情同意沟通模式从生理-心理-社会全面知情；我们不但要“知道是什么病，而且要知道〞什么人得了什么病？〞不要做“见病有余、见人缺乏。〞

药物风险“是药三分毒〞某外科肿瘤患者，40Kg，术后白班16:00出现呕吐，主管医师给予了胃复安20mgim，病症缓解；晚班18:00患者再次出现呕吐，家属及患者诉，白班医师给予药止吐效果好，值班医师没有过多的思考，了解了白班用药，也给予给予了胃复安20mgim。治疗后患者出现出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，坐立不安、反复徘徊等病症；我们医师考虑为颅内问题，行头部CT及腰穿均未见明显异常；治疗未能及时针对病因治疗，患者最后病情加重，生命危险，造成一起医疗事故。

讨论患者药物什么反响？如何预防？

如何预防药物风险药物过量，毒副作用，锥体外系反响。认识药物的治疗作用，同时也要正视其副作用熟悉药物的适应症及禁忌症；掌握药物的剂量，药物间的相互作用，药物代谢动力学等，以防止发生严重的副作用。

其他风险及防范：病例书写病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门〔急〕诊病历和住院病历。客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单〔检验报告〕、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。主观病史——病程记录〔含抢救记录〕、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。

病历哪些风险病历记录不全病历书写不及时病历书写缺陷病历涂改病历遗失伪造病历及代签名……

病历的重要意义病历的重要意义---重要的证据举证责任倒置原那么如何收集保存合法的病历资料

医疗风险意识概念医疗风险意识：是指医护人员在进行各种医疗行为时，对自己同时承担的风险的认识程度，而通过相关教育可以使医护人员养成明确的医疗风险观念，从而有效的防范或防止医疗纠纷的发生。

医学医疗风险意识现状及原因

导致医学生医疗风险意识淡薄的原因生源因素---缺乏社会经验学校因素---不重视社会因素---风险客观存在、处理简单、粗糙、社会法