肺癌的诊断与分期.ppt

**1、发生在叶、段支气管开口以上的肿瘤称为中央型肺癌（75%）2、位于段以下支气管的癌称为周围型肺癌（25%）3、生长在气管或分叉处的为气管癌**********1、年龄45岁以上，吸烟指数大于400的男性为高危人群吸烟指数=每天吸烟的支数*吸烟的年数2、咳嗽伴血痰的病人应高度怀疑肺癌的可能肺癌的症状咳嗽（70%）血痰（58%）胸痛（39%）发热（32%）气促（13%）为常见的五大症状3、肺癌的症状学没有特异性与许多呼吸系统疾病临床表现近似**********1、传统白光支气管镜是诊断肺癌最常见的工具，对癌前病变诊断有局限性2、激光诱导荧光内窥镜是采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧光，将正常组织与异常组织的红色和绿色荧光强度差放大；绿色荧光通常明显强于红色荧光，所以正常组织表现为绿色；在不典型增生或癌变时，绿色荧光呈进行性衰减，而红色荧光没有变化，因此病变呈棕色、紫色或红色**************1、NSCLC常见的4个转移部位是脑、骨、肝和肾上腺，随着肺癌分期的升高，这些部位转移的发生率也随着增加2、正电子发射断层扫描（Positronemissiontomography,PET)**CEA：癌胚抗原**1、治疗前依据所有的临床资料所作出的分期称临床分期；疾病信息来源于切除标本的病理学检查作出的分期叫病理学分期；在肺癌多学科综合学科治疗中第一个学科治疗后转入第二个学科前进行再次分期有助于估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划，并为终末疗效评估提供参考称再治疗分期**肺癌的基本诊断步骤1、肺癌的基本诊断措施包括：病史体检胸部正侧位片全血细胞检查生化检查第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的基本诊断步骤2、怀疑为肺癌的病人应常规进行胸部正侧位片检查3、怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检查4、怀疑I-IIIA期的肺癌病例应常规进行纤维支气管镜检查第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的基本诊断步骤5、对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人可进行胸针吸细胞学检查（Transthoracicneedleaspiration,TTNA)6、肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的基本诊断步骤7、怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的分期诊断1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸部CT检查2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖关系3、对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的分期诊断4、局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描5、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。6、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院建议开展PET全身检查第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的分期诊断7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞8、临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或核磁共振成像术（MR）检查只在怀疑有脑转移时才进行9、临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行10、有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的分期诊断11、在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期12、肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治疗分期第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌的分期疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的疾病评价手段。医生了解疾病的分期有助于他们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于三个参数：肿瘤（T），淋巴