艾滋病的临床表现和诊断原则.ppt

（3）腹泻和吸收不良也是AIDS常见症状，最多见隐孢子虫感染，可引起严重的霍乱样腹泻，伴痛性肠痉挛和恶心呕吐，诊断主要依靠患者粪便镜检发现隐孢子虫。CMV和HSV引起消化系统各部位粘膜溃疡，有时也引起腹泻，甚至肠穿孔。肠道细菌感染包括沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等。对于AIDS腹泻患者，要进行血液和粪便的细菌培养、多次粪便镜检；仍找不到病因者应行内窥镜检加组织活检。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日粪便中隐孢子虫包囊第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日（4）肝炎和胆管炎主要表现为发热、腹痛、肝脏肿大和肝功能异常；可能的病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒感染。在同性恋或静脉吸毒者中也常合并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张为特征的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、CMV感染有关。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日3．神经系统疾病包括急性HIV脑膜脑炎、慢性HIV脑膜炎、周围神经病变和艾滋病痴呆综合症，弓形体脑病、病毒、霉菌、结核感染和神经梅毒，原发性淋巴瘤和代谢性脑病等。20%~40%的患者有艾滋病相关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反射和肌张力增强、CT和MRI显示脑萎缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查无特异性发现。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日进行性多发性脑白质炎第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日AIDS患者出现神经系统症状或体征时，都应做全面的神经系统检查。包括血液和骨髓检查，脑脊液化验应包括革兰氏染色、墨汁染色、隐球菌抗原检测、生化测定和细胞计数，梅毒VDRL试验，常规培养、抗酸杆菌和真菌培养等。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，还应做CT和(或)MRI检查。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病和原发性淋巴瘤。两者临床表现相似，有神经系统症状和体征。应先按弓形体脑病治疗（螺旋霉素+乙胺嘧啶），若治疗14天仍未好转应进行脑部穿刺活检和MRI。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑弓型虫第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑淋巴瘤第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日脑弓形虫活检第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日4．皮肤病变艾滋病皮损常为多种形式病变和多种病原感染。较早出现脂溢性皮炎和带状疮疹，后者表现为生殖器和肛周的群集水疱；人乳头瘤病毒产生的扁平疣常分布在肛门外生殖器和阴道子宫颈等处。细菌性感染常表现为广泛的丘疹、水疱和脓疱疹，可发生溃烂并产生脓肿或蜂窝织炎。真菌感染可使用躯干和四肢出现较大面积皮疹、丘疹和溃烂，和手指和足趾的甲癣。非感染性的皮肤病常有银屑病、丘疹样皮炎和结节性痒疹等；卡波济肉瘤或淋巴瘤产生的皮肤丘疹与结节出现在艾滋病晚期。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日毛囊炎第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于艾滋病的临床表现和诊断原则第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）即艾滋病，是因感染了人类免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）而得病。HIV特异性攻击人体的CD4+T细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫功能严重受损，导致一系列机会感染和肿瘤发生，而产生致命的后果。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日HIV初始感染到AIDS终末期，约有2年-10多年不等的病程，多数为6-10年。在病程不同时期有多种多样的临床表现。依据2001年制定的《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中华人民共和国国家标准（试行），将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日艾滋病的临床分期1．急性期在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，持续约1-3周缓解。表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体大多在感染6-12周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆HIV病毒载量可升至很高。第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日2．无症状期约持续6-8年，没有明显的症状，但可能出现淋巴