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医疗费用必威体育官网网址协议书范本

一、协议书概述

医疗费用必威体育官网网址协议书（以下简称“本协议”）是为了保护患者个人隐私，确保医疗费用信息的安全，由医疗机构与患者或患者家属之间签订的具有法律效力的协议。本协议旨在明确双方在医疗费用必威体育官网网址方面的权利、义务和责任，以维护患者隐私权益，促进医患关系的和谐发展。

二、协议内容

1.定义

（1）必威体育官网网址信息：指患者的医疗费用信息，包括但不限于医疗费用、报销情况、治疗方案等。

（2）必威体育官网网址义务人：指医疗机构及其工作人员，包括医生、护士、财务人员等。

（3）必威体育官网网址对象：指患者的隐私信息，包括但不限于个人身份信息、家庭住址、联系方式等。

2.必威体育官网网址义务

（1）必威体育官网网址义务人应严格遵守国家有关法律法规，切实保护患者的隐私权益。

（2）必威体育官网网址义务人不得泄露患者的医疗费用信息，包括但不限于向无关人员透露、私自复印、擅自篡改等。

（3）必威体育官网网址义务人在履行工作职责过程中，不得利用患者的医疗费用信息谋取私利。

3.必威体育官网网址措施

（1）必威体育官网网址义务人应建立健全医疗费用信息管理制度，明确信息收集、存储、使用、传输和销毁等方面的规定。

（2）必威体育官网网址义务人应采取必要的技术措施，确保医疗费用信息的安全，如设置访问权限、加密传输等。

（3）必威体育官网网址义务人应定期对医疗费用信息进行审查，确保信息真实、准确、完整。

4.违约责任

（1）必威体育官网网址义务人违反本协议，泄露患者医疗费用信息的，应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿患者损失、恢复患者名誉等。

（2）患者因必威体育官网网址义务人泄露医疗费用信息而遭受损失的，有权要求必威体育官网网址义务人赔偿。

5.协议期限

本协议自双方签订之日起生效，有效期为____年。协议期满前，如双方无异议，本协议自动续签。

三、协议解除

1.双方协商一致，可解除本协议。

2.因不可抗力导致本协议无法履行，双方可协商解除本协议。

3.本协议解除后，双方应立即停止使用和披露对方的医疗费用信息。

四、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向医疗机构所在地人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者或患者家属）：__________________

签订日期：____________________

六、必威体育官网网址信息的处理

6.1必威体育官网网址信息的收集与使用

必威体育官网网址义务人收集患者医疗费用信息时，应遵循合法、正当、必要的原则，不得超出提供服务所必需的范围。收集到的信息仅用于医疗服务的提供、费用结算、医保报销、医疗质量控制和患者健康管理。

6.2必威体育官网网址信息的存储与保管

必威体育官网网址信息应存储在安全可靠的系统中，采取必要的安全措施，如访问控制、数据加密、物理安全等，防止信息泄露、损毁或丢失。

6.3必威体育官网网址信息的传输

必威体育官网网址信息在传输过程中，应通过安全通道进行加密传输，确保信息在传输过程中的安全。

6.4必威体育官网网址信息的销毁

必威体育官网网址信息不再需要时，应按照国家规定和医疗机构内部规定进行销毁，确保无法恢复。

七、协议的修改与补充

7.1协议的修改

本协议的任何修改必须以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）后生效。

7.2协议的补充

本协议如有未尽事宜，双方可以签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

八、协议的终止

8.1协议的终止条件

在以下情况下，本协议可终止：

（1）协议期限届满；

（2）双方协商一致解除协议；

（3）因一方违约导致协议无法继续履行；

（4）法律法规规定的其他终止情形。

8.2协议终止后的处理

协议终止后，双方应立即停止使用对方的医疗费用信息，并按照国家规定和医疗机构内部规定进行必威体育官网网址信息的处理。

九、通知

9.1通知方式

双方之间的通知，可以通过以下方式送达：

（1）书面信函；

（2）传真；

（3）电子邮件；

（4）其他双方认可的通讯方式。

9.2通知送达

通知自送达对方之日起生效。如果通过邮寄方式送达，则以邮戳日期为准。

十、法律适用与争议解决

10.1法律适用

本协议的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。

10.2争议解决

双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向医疗机构所在地人民法院提起诉讼。

十一、其他

11.1本协议的附件为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。

11.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者或患者家属）：__________________

签订日期：____________________

甲方盖章：___________