心力衰竭临床用药.ppt

心力衰竭的临床用药;序言

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是多种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。

据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提醒预后严重。;定义;;流行病学调查;心衰发生发展机制认识的演变;50年代～80年代——纠正血液动力学异常“强心、利尿、扩血管”

一直被认为是经典的“心衰常规治疗”

?50～60年代

洋地黄；增强心肌收缩力；减慢房颤室率

利尿剂：大大改善水肿

?60～70年代

血管扩张剂：减少后负荷→阻断心衰的正反馈机制→CO↑

减少前负荷→减轻肺淤血

?70～80年代

cAMP依赖性正性肌力药（inodilator）

—β受体激动剂和磷酸二酯酶克制剂;心衰发生发展机制认识的演变;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;心肌细胞肥大

?压力超负荷：

肌原纤维平行增长，心肌细胞变厚

→向心性心室肥厚

?容量超负荷：

肌原纤维成长列增长，心肌细胞变长

→心室扩张;;心肌收缩力↓;?血管紧张素转换酶克制剂和β-受体阻滞剂等

治疗初期：对血流动力学的变化不明显，甚至恶化；

长期应用：却能逆转心肌重塑；改善心肌的生物学功能；

左室射血分数增长；临床状况改善；

提高生活质量；

成功地减少心衰的死亡率和病残率

?地高辛具有独立于正性肌力作用以外的神经内分泌作用，

亦是唯一的不增长心衰死亡率的正性肌力药。;心力衰竭分级;心力衰竭分阶段;应不仅仅是改善症状、提高生活质量

更重要的是针对心肌重塑的机制

延缓和逆转心肌重塑的发展

从而减少心衰的死亡率和病残率;慢性心力衰竭治疗的ABCDT;AABDD评价;利尿剂

ACEI/ARB

?受体阻滞剂

;1、利尿剂;1、利尿剂;1、利尿剂;1、利尿剂;*;2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统克制剂; ACEinhibitorsarenow

consideredtobeacornerstone

inthemanagementof

mostformsofheartfailureandmanyformsofcardiachypertrophy

;2.1、ACE克制剂;ACEI、ARB拮抗神经体液机制;2.1、ACE克制剂;2.1、ACE克制剂;2.1、ACE克制剂;*;2.1、ACE克制剂;2.1、ACE克制剂的选择;起始剂量和递增措施：小剂量开始，逐渐递增，直至到达目的剂量。

维持应用：一旦调整到合适剂量，应终身维持使用，以减少死亡或住院的危险性。忽然撤除ACEI有也许导致临床状况恶化，应予防止。

目前或以往有液体潴留的患者，ACEI必须与利尿剂合用。

ACEI一般与β受体阻滞剂合用。;问题;2.2、血管紧张素受体阻滞剂;ACEI、ARB拮抗神经体液机制;2.2、血管紧张素受体阻滞剂;2.3、醛固酮拮抗剂;肾素-血管紧张素-醛固酮系统;2.3、醛固酮拮抗剂;机制：克制心血管的重构，

改善慢性心力衰竭的远期预后

使用中注意：

选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险

必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐

基础血钾5.0mmol/L禁用

副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时

常用药：螺内酯

起始剂量一般为10-20mg/d。;3、β-肾上腺素能受体阻滞剂;1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0;美托洛尔

提高扩张型心肌病的左心室射血分数;3、β-肾上腺素能受体阻滞剂;3、β-肾上腺素能受体阻滞剂;3、β-肾上腺素能受体阻滞剂;ACE克制剂治疗心衰

每治疗74例可防止1例死亡

ACE克制剂合并?阻滞剂治疗心衰

每治疗21例可防止1例死亡;3、β-肾上腺素能受体阻滞剂;肾上腺素能受体阻滞剂的治疗剂量;心率是国际公认的β-受体有效阻滞的指标。

剂量滴定以心率为准：

清晨静息心率55-60次/min、不低于55次/min即为到达目的剂量或最大耐受量。

一般勿