结核性缩窄性心包炎讲课.ppt

********第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日剥离一定要慢、循序渐进、步步为营手术中要点心包剥离的顺序：左心室心尖部心包做小切口为剥离起始点，从左心室-----右室流出道---右心室----最后松解上下腔静脉缩窄环，范围应包括两侧达膈神经，上至大动脉根部，下达膈面。Loremipsum术中严密监测血流动力学情况血压、心律、CVP尿量）术中监测要点术中监测或护理要点第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日手术中注意事项手术中心包剥离是否到位？----CVP监测（较手术前明显下一个台阶，可允许CVP下降至14-15cmH2o.（参考手术剥离范围指标）剥离心房和心耳的地方要格外小心，以免剥破洗手护士要准备好带补片的缝线，剥离的心包不要随意拿下手术台，以免剥破进行补片在剥离时少用电刀，尽量避免热传导，避免心脏骤停的发生。一旦发生，立即直视下心脏挤压或心内除颤（20-30ws).第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日术后护理及监测要点A全麻术后的常规护理，术后1-2天入ICU监护治疗（呼吸机、心电监护、有创血压、CVP、尿量、血管活性药物的应用等）。B病情观察：严密监测生命体征，尤其血压、CVP的变化、心电图变化、观察肢端循环、神志、意识、呼吸、血气、电解质、尤其钾的浓度、监测每小时尿量C严密观察各类药物用后反应（强心、利尿、结核药）等。D各种管道的护理（左右两侧胸管、纵隔引流管、导尿管、中心静脉导管、有创动脉导管等第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日E疼痛的护理----术后止痛F伤口的护理G呼吸道的管理---体位、咳嗽、雾化、肺扣H术后的心理护理术后护理及监测要点第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日BDACE低心排综合症和心力衰竭????肺不张出血????电解质紊乱--钾、钠肺栓塞????术后主要并发症的观察第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日出入液量的控制（1500ml左右），控制补液速度，20-40滴/分强心利尿01止血、抗感染、补液支持治疗，继续抗结核治疗（总疗程18个月，即1年半时间）如果已完成治疗疗程，术后也要坚持服用六个月的结核药巩固。02术后期间：预防性低分子肝素钠的应用（短期），稳定各项电解质指标03后期：利尿剂（3个月）地高辛3个月（监测心率、心律、地高辛浓度）倍他乐克（3个月）04术后主要并发症的观察05术后治疗方案第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日原因可能与心功能差、心肌长期受增厚的心包束缚而导致心肌萎缩有关。主要表现血压低、心率快、CVP增高、呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷、发绀、尿少等护理措施：（1）严密观察病情变化，监测以上各项指标，发现异常及时报告医生。（2）遵医嘱应用强心利尿药物并观察用药反应（3）遵医嘱进行抽血化验，观察血气和电解质变化，维持水电解质和酸碱平衡。低心排综合症和心力衰竭????术后主要死亡原因第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日出血点主要来源于胸廓内动脉、膈动脉、肋间动脉。当24小时内＞1000ml时需要立即手术如果＞200ml/h，超过3小时，也需要立即手术。出血????观察要点：心率、血压、CVP、皮肤温度、尿量、胸管和纵膈引流管的引流液量、色、温度等。术后主要并发症第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日出院指导注意休息根据情况适当增加活动量，一年内避免剧烈运动和重体力活动遵医嘱用药，结核用药要满十八个月疗程，中途不宜随便停药定期复查，观察用药后反应Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipi不适时随时来院就诊注意防寒保暖，避免上呼吸道感染第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日肘正中静脉压监测????（10cmH2o)一般不主张应用激素治疗结核性缩窄性心包炎不主张术前常规应用强心药（心率控制在130次以内），必要时应用记忆钢板的应用----组织相容性好，可行MRI治疗心衰的一种新药—左西孟旦--新一代里程碑式正性肌力药????新进展第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日1正性肌力药2显著改善心衰患者血流动力学3不易诱发恶性心律失常4降低短期死亡率提高生存率规格：12.5mg/支（5ml)用法：NS50ml