血液净化抗凝技术终稿.ppt

选择抗凝剂剂量血液灌流、血浆吸附或血浆置换首剂量0.5～1.0mg/kg追加剂量10～20mg/h间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）预期结束前30min停止追加实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果依据患者的凝血状态个体化调整剂量第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日选择抗凝剂剂量CRRT采用前稀释的患者首剂量15～20mg追加剂量5～10mg/h，并随治疗时间延长而减少采用后稀释的患者首剂量20～30mg追加剂量8～15mg/h，并随治疗时间延长而减少间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）治疗结束前30～60min停止追加抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日选择抗凝剂剂量低分子肝素治疗前给予60～80U/kg静脉注射血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换无需追加剂量CRRT每4～6h给予30～40U/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日选择抗凝剂剂量枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT4%～46.7%枸橼酸钠滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L静脉端给予氯化钙生理盐水，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L直至血液净化治疗结束再停止考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠和氯化钙生理盐水的输入速度第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日选择抗凝剂剂量阿加曲班血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/(kg·min)2μg/(kg·min)持续滤器前输注CRRT1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注血液净化治疗结束前20～30min停止追加依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日选择抗凝剂剂量无抗凝剂适用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT治疗前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗治疗过程每30～60min，给予100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器冲洗的盐水需要加入到超滤量最好做到护士一对一监测注意第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日不同血液净化方式各种抗凝剂的剂量HDHFHDFHPPAPECRRT首量追加首量追加首量追加首量追加首量追加首量追加前稀释后稀释首量追加首量追加普通肝素0.3～0.5mg/kg5～10mg/h0.3～0.5mg/kg5～10mg/h0.3～0.5mg/kg5～10mg/h0.5～1.0mg/kg10～20mg/h0.5～1.0mg/kg10～20mg/h0.5～1.0mg/kg10～20mg/h15～20mg5～10mg/h20～30mg8～15mg/h低分子肝素60～80IU/kg60～80IU/kg60～80IU/kg60～80IU/kg60～80IU/kg60～80IU/kg30～40IU/kg30～40IU/kg30～40IU/kg30～40IU/kg枸橼酸钠阿加曲班250μg/kg2μg/(kg·min)250μg/kg2μg/(kg·min)250μg/kg2μg/(kg·min)250μg/kg2μg/(kg·min)250μg/kg2μg/(kg·min)无抗凝剂第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日CRRT抗凝治疗的工作流程评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症透析治疗前透析过程中透析结束后调整剂量第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日检测凝血状态监测血液净化治疗的指标循环血路眼观检查循环血路压力测定透析器凝血程度凝血试验第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日循环血路眼观检查血液呈深暗色透析器出现黑色线条滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫透析器动脉端出现血块