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医院保护协议书范本

一、协议书概述

本协议书旨在明确医院与患者之间的权利义务关系，保障患者的合法权益，确保医院医疗服务质量和医疗安全。本协议书由医院与患者双方共同签订，具有法律效力。

二、协议内容

1.患者权利

（1）知情权：患者有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等信息。

（2）选择权：患者有权选择医疗机构、医生和治疗方案。

（3）隐私权：医院应保护患者隐私，未经患者同意，不得泄露患者个人信息。

（4）监督权：患者有权对医院的服务质量和医疗安全进行监督。

2.医院义务

（1）提供医疗服务：医院应按照患者病情和需求，提供相应的医疗服务。

（2）保证医疗质量：医院应确保医疗服务的质量和医疗安全，防止医疗事故发生。

（3）尊重患者权利：医院应尊重患者的知情权、选择权、隐私权和监督权。

（4）履行必威体育官网网址义务：医院应履行必威体育官网网址义务，未经患者同意，不得泄露患者个人信息。

3.病情告知

（1）医院应在患者就诊时，向患者告知其病情、治疗方案、医疗费用等信息。

（2）若患者病情发生变化，医院应及时告知患者，并调整治疗方案。

4.治疗方案

（1）医院应根据患者的病情和需求，制定合理的治疗方案。

（2）患者有权了解治疗方案，并在充分了解后，决定是否接受治疗。

5.医疗费用

（1）医院应向患者明确告知医疗费用，包括治疗费用、检查费用、药品费用等。

（2）患者应按照医院规定的方式和期限支付医疗费用。

6.医疗纠纷处理

（1）患者对医院的服务质量和医疗安全有异议时，可向医院投诉。

（2）医院应在接到投诉后，及时进行调查处理，并告知患者处理结果。

（3）若患者对医院的处理结果不满意，可依法向相关部门投诉。

7.协议终止

（1）患者因病情好转或治愈，可终止本协议。

（2）医院因医疗原因无法继续为患者提供医疗服务，可终止本协议。

（3）本协议在有效期内，如双方协商一致，可终止本协议。

三、协议效力与争议解决

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。

2.协议期内，如遇国家法律法规、政策调整，本协议条款相应调整。

3.本协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

4.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

四、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2.本协议自签订之日起生效。

五、签字

甲方（患者）：____________________

乙方（医院）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.患者基本信息

2.治疗方案

3.医疗费用明细

4.其他相关文件

六、协议执行与监督

1.执行监督

（1）患者应积极配合医院的治疗和管理，遵守医院的各项规章制度。

（2）医院应设立患者服务监督电话，接受患者及家属的咨询和投诉。

（3）医院应定期对医疗服务进行自查，确保服务质量。

2.信息披露

（1）医院应定期向患者公布医疗服务的相关政策和收费标准。

（2）医院应通过公告栏、网站等渠道，公开医疗事故处理流程和结果。

3.协议变更

（1）本协议在执行过程中，如遇特殊情况需要变更，双方应协商一致，签订补充协议。

（2）协议变更后，原协议条款与本协议补充协议有冲突的，以补充协议为准。

七、协议解除

1.协议解除条件

（1）患者病情好转或治愈，无需继续治疗；

（2）患者自愿要求解除协议；

（3）医院因医疗原因无法继续为患者提供医疗服务；

（4）双方协商一致，解除本协议。

2.协议解除程序

（1）一方提出解除协议的，应提前告知对方；

（2）双方应在接到解除协议通知后，及时办理相关手续；

（3）协议解除后，双方应妥善处理遗留问题。

八、协议终止

1.协议终止条件

（1）本协议有效期届满；

（2）双方协商一致，终止本协议；

（3）因不可抗力导致本协议无法履行。

2.协议终止程序

（1）协议终止后，双方应妥善处理遗留问题；

（2）双方应在协议终止后，相互退还已收取的费用。

九、法律适用与争议解决

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.协议履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

十、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（患者）：____________________

乙方（医院）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.患者基本信息

2.治疗方案

3.医疗费用明细

4.其他相关文件

十一、协议附件

1.患者基本信息

（1）患者姓名：

（2）性别：

（3）年龄：

（4）身