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医院保胎协议书范本

一、协议概述

本协议书旨在明确医院与患者（以下简称“患者”）在保胎治疗过程中的权利、义务和责任，确保患者在医院接受保胎治疗期间得到有效保障。本协议书由医院（以下简称“医院”）与患者双方共同签订，自双方签字盖章之日起生效。

二、保胎治疗原则与内容

1.治疗原则

医院将对患者进行全面的保胎治疗，遵循科学、合理、安全、有效的原则，确保胎儿和患者的健康。

2.治疗内容

（1）对患者进行全面检查，了解其身体状况和胎儿发育情况。

（2）根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、休息、饮食调整等。

（3）定期对患者进行胎心监护、B超检查等，密切关注胎儿发育情况。

（4）提供专业的心理辅导，帮助患者缓解焦虑、紧张等情绪。

（5）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

三、双方权利与义务

1.医院的权利与义务

（1）医院有权要求患者提供相关病史、检查结果等资料，以便制定合理的治疗方案。

（2）医院有义务为患者提供专业的保胎治疗，确保治疗过程中的安全。

（3）医院有义务定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。

（4）医院有义务保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。

2.患者的权利与义务

（1）患者有权了解自己的病情、治疗方案及预后情况。

（2）患者有义务遵守医嘱，按时服药、定期复查。

（3）患者有义务如实告知医生自己的病史、用药情况等。

（4）患者有义务配合医院进行相关检查和治疗。

四、费用承担

1.患者在治疗期间产生的医疗费用，按照医院规定的收费标准执行。

2.医院将根据患者的病情和治疗方案，制定合理的收费标准。

3.患者应在治疗开始前与医院协商并签订费用承担协议。

五、协议解除与终止

1.协议解除

（1）在治疗过程中，如患者病情恶化，经医院评估认为继续治疗对胎儿或患者生命安全造成威胁，双方可协商解除本协议。

（2）患者自愿放弃治疗，经医院同意，双方可协商解除本协议。

2.协议终止

（1）治疗结束后，如胎儿正常出生，本协议自动终止。

（2）治疗结束后，如胎儿出现异常，经医院评估认为治疗已无法继续，双方可协商终止本协议。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议一式两份，双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

患者签名：________________

日期：________________

医院签名：________________

日期：________________

附件：

1.患者病历资料

2.治疗方案

3.费用承担协议

八、保胎治疗期间的注意事项

1.患者需严格按照医嘱进行保胎治疗，不得擅自停药或更改治疗方案。

2.患者在保胎治疗期间应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠。

3.患者需定期进行产检，以便及时了解胎儿发育情况，如有异常应及时与医生沟通。

4.患者应保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，积极配合医生的治疗。

5.患者在保胎治疗期间应避免接触有害物质，如放射性物质、有害化学药品等。

6.患者在保胎治疗期间应遵守交通规则，避免发生交通事故。

九、终止妊娠的条款

1.在保胎治疗过程中，如出现以下情况之一，经医院评估认为继续保胎治疗对胎儿或患者生命安全造成威胁，医院有权终止妊娠：

a.胎儿出现严重畸形或发育异常；

b.患者出现严重并发症，如胎盘早剥、前置胎盘等；

c.患者病情恶化，无法继续保胎治疗。

2.患者自愿终止妊娠，需与医院协商一致，并签署终止妊娠协议。

3.终止妊娠的费用按医院规定执行，患者需承担相应的医疗费用。

十、必威体育官网网址条款

1.医院对患者的个人信息、病历资料等负有必威体育官网网址义务，未经患者同意，不得向任何第三方泄露。

2.患者在保胎治疗期间，如需与亲友或同事沟通病情，应征得医院同意，并遵守必威体育官网网址原则。

十一、法律适用与争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十二、协议的修改与补充

1.本协议的修改与补充需经双方协商一致，并以书面形式作出。

2.任何一方不得擅自修改或补充本协议，否则该修改或补充无效。

十三、协议的生效与终止

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议在以下情况下自动终止：

a.治疗结束后，胎儿正常出生；

b.双方协商一致解除本协议；

c.因不可抗力因素导致本协议无法继续履行。

十四、附件

1.本协议的附件包括但不限于：

a.患者病历资料；

b.治疗方案；

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