DB22T 3001-2019 儿科骨髓穿刺术技术规范.docxVIP

ICS11.020C05

DB22

吉林省地方标准DB22/T3001—2019

儿科骨髓穿刺术技术规范

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2019-05-27发布2019-06-17实施

吉林省市场监督管理厅发布

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DB22/T3001—2019

前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学第一医院。

本标准主要起草人：杨思睿、徐萌、王晶华、刘聪聪。

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DB22/T3001—2019

儿科骨髓穿刺术技术规范

1范围

本标准规定了骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。本标准适用于儿科骨髓穿刺术。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。2.1

骨髓穿刺术bonemarrowpuncture

采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

3适应症

3.1各类血液病和全身肿瘤性疾病。

3.2原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及发热性疾病。

3.3需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体的传染病或寄生虫病。3.4需要骨髓涂片的代谢性疾病。

3.5骨髓移植。

3.6骨髓腔输液。

4禁忌症

4.1绝对禁忌症

血友病。

4.2相对禁忌症

4.2.1严重凝血功能障碍。

4.2.2骨髓穿刺局部皮肤感染。

5准备工作

5.1向患儿家属说明穿刺的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项。5.2确认患儿无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。

5.3核对患儿信息，填写特殊检查知情同意书。

5.4有效期内的骨髓穿刺包应包括治疗盘、穿刺针、无菌纱布2块、孔巾、垫巾。

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5.5应配备玻片、无菌手套、碘伏、无菌干棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器，20ml注射器，需作培养者准备培养基。

5.6术前检查凝血常规、血常规、心电图。

5.72～3人操作，操作者洗手，戴帽子、口罩，安抚患儿，摆放体位。

6操作方法和注意事项

6.1胫骨穿刺

6.1.1适用对象

适用于新生儿、小婴儿及部分幼儿。6.1.2体位

患儿平卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。6.1.3穿刺点

穿刺点位于胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。

6.1.4消毒和铺巾

以穿刺点为中心严密消毒，消毒范围直径至少15cm，第2次消毒范围不得大于第1次消毒范围，先铺无菌垫巾，后铺无菌孔巾。

6.1.5麻醉

逐层局部麻醉，至骨膜后多点麻醉。6.1.6穿刺

由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，达骨膜后针头向下使穿刺针与骨干长径成60°进针，至有落空感，拔除针芯，接紧空针，吸取足量骨髓液，无菌纱布压迫拔针，压迫5分钟后胶布固定。

6.1.7推制涂片

将留取在注射器内的骨髓液滴于载玻片上，用推片粘取少许骨髓液涂片6张～8张，具体制片数量视需要而定。

6.1.8注意事项

6.1.8.1穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。

6.1.8.2外展小腿时不要用力过猛，避免损伤髋关节及膝关节。

6.1.8.3拔针时连同针头一起拔，将骨髓液注至准备好的脱脂干净玻片上，以避免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。

6.1.8.4不熟练者，可先将注射器用3.3%枸橡酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。

6.1.8.5干玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，来回摇动，迅速干燥以保待持细胞形态，便于辨认。满意的髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。

6.2脊突穿刺

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6.2.1适用对象

适用于幼儿。6.2.2体位

患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状。根据患儿腰椎脊突暴露情况、患儿条件及操作者是否顺手，亦可取俯卧或向前伏姿势。术者站在患儿背侧。

6.2.3穿刺点

第2腰椎～第4腰椎

6.2.4消毒和铺巾

同6.1.4。6.2.5麻醉 同6.1.5。6.2.6穿刺

6.2.6.1以左手食指、拇指固定皮肤，对准脊突正中垂直刺入，钉住脊突，如脊突尖小固定有困难，可直接穿刺脊突体。

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