心脏的神经支配卢静课件.pptx

心脏的神经支配主讲人：卢静

2025/3/112一、心脏的神经支配1.心交感神经——双重神经支配脊髓胸段中间外侧柱星状节颈交感节节前纤维节后纤维心上神经心中神经心下神经窦房结、房室束房室交界心房肌、心室肌

心交感神经(+)→节后纤维→NE→心肌细胞膜?1受体→胞内cAMP↑作用及机制心率↑(正性变时)收缩力↑(正性变力)房室传导↑(正性变传导)

心脏交感神经丛（NE）心肌细胞膜（β1受体）↓cAMP激活PKAIf激活，ICa-L激活，肌质网Ca2+释放心率加快传导加快心缩力加强窦房结（4期↑）↓↓↓↓↓↓房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(兴奋-收缩耦联↑)β1受体阻断剂有普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）

自律性心交感N4期内向电流↑→自动去极速度↑→自律性↑→心率加快正性变时增加胞内cAMP传导性心交感N0期Ca2+、Na+内流↑→0期去极速度和幅度↑→传导性↑正性变传导增加胞内cAMP收缩性心交感N2期Ca2+内流↑肌浆网释放Ca2+↑→收缩力速度加快；肌钙蛋白对Ca2＋亲和力下降、Ca2＋泵↑，Na＋－Ca2＋加强，舒张加强；正性变力增加胞内cAMP

62025/3/112.心迷走神经延髓背核、疑核节前纤维心壁节后纤维窦房结、房室束房室交界、室内传导系统心房肌、部分心室肌

作用及机制心迷走神经(+)→节后纤维→ACh→心肌细胞膜M受体心率↓(负性变时)收缩力↓(负性变力)房室传导↓(负性变传导)“称为迷走负性作用”

心脏迷走神经丛（Ach）心肌细胞膜（M受体）ICa-L抑制、If抑制、IKAch激活心率减慢传导减慢心缩力减弱窦房结（4期↓）房室交界（0期↓）↓↓↓↓↓↓心房肌(兴奋-收缩耦联↓)阿托品可阻断M受体↓cAMP降低抑制PKA活性↓

自律性心迷走N3期K＋外流↑→最大舒张电位更负同时抑制4期内向电流→自动去极速度↓→自律性↓→心率变慢负性变时减少胞内cAMP传导性心迷走N0期Ca2+、Na+内流内流↓→0期去极速度和幅度↓→传导性↓负性变传导减少胞内cAMP收缩性心迷走N3期K+外流↑→3期复极化速度↑→AP时程（2期）缩短→Ca2+内流↓→心房肌收缩力下降负性变力减少胞内cAMP

103.支配心脏的肽能神经元一些支配心脏的神经元的末梢释放肽类物质，同时也释放乙酰胆碱或单胺类递质;已知这些神经元末梢释放的血管活性肠肽有正性变力作用及舒张冠状动脉的作用;末梢释放的降钙素基因相关肽有正性变时作用。

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