移动医疗之高血压与肾脏损伤.pptVIP

恶性高血压病，入球小动脉纤维素样坏死（Masson×400）恶性高血压病，小叶间动脉内膜葱皮样增厚（PASM×100）BP急剧升高，舒张压＞130mmHg眼底出血、渗出（Ⅲ期）视神经乳头水肿（Ⅳ期）严重心、脑、肾损害全身表现蛋白尿（约1/3大量蛋白尿），肾病综合征血尿（约1/5肉眼血尿）肾功能进行性恶化、少尿性急性肾衰肾脏表现MANS临床表现01良性肾小动脉硬化benignarteriolarnephrosclerosis,BANS恶性肾小动脉硬化020304Malignantarteriolarnephrosclerosis,MANS肾实质性高血压缺血性肾脏病肾动脉狭窄0506高血压肾损害发病率5%～10%继发性高血压占首位并发高血压70%～80%增生性GN、DN80%～90%CRF肾实质性高血压轻、中度高血压；少数为重度易发展成恶性高血压（约为2倍）眼底病变重心血管并发症更易发生心、脑并发症，对肾脏有严重危害临床特点1良性肾小动脉硬化2benignarteriolarnephrosclerosis,BANS3恶性肾小动脉硬化4Malignantarteriolarnephrosclerosis,MANS5肾实质性高血压6缺血性肾脏病肾动脉狭窄高血压肾损害定义广义肾动脉及各级分支病变、以肾实质组织缺血为主肾脏疾病狭义肾动脉梗阻引起肾脏灌流↓→GFR↓“血管性肾脏疾病”发病率占继发性高血压病3%60岁以上人群ESRD首要病因，约占37%缺血性肾脏病病因大血管：肾动脉狭窄中动脉：结节性多动脉炎小动脉：良、恶性肾小动脉硬化微血管：溶血尿毒症综合征血栓性血小板减少性紫癜急性胆固醇栓塞硬皮病系统性小血管炎肾动脉狭窄肾动脉及其各级分支病变所致高血压占高血压总数10%病理生理改变动脉纤维肌层病变青年人35%动脉壁粥样硬化老年人?60%大动脉炎先天性肾动脉异常共同病变肾动脉狭窄和肾脏缺血1AKI：尤在ACEI和利尿剂治疗后3原高血压内科治疗基础上肾功能进行性恶化2高血压：低血钾+ACEI治疗加重+单侧小肾脏450岁不明原因肾功能恶化，伴难治性高血压5靶器官损害(眼底、心、肾、脑等)6部分有外伤病史临床表现（提示线索）重要体征肾动脉杂音血压舒张压增高型收缩压增高型恶性高血压型检查提示单侧肾脏缩小诊断主要依靠辅助检查筛选1、常规快速法IVP（单侧肾动脉狭窄）两侧肾脏大小不等，相差2.0cm，提示患肾缺血缩小肾脏造影剂延迟显影1分钟肾脏浓缩的造影剂阴影在15~20分钟后患肾造影剂延迟排泄Doppler超声01血管MRI02腹主动脉及肾动脉造影03PRA外周静脉及分侧肾静脉比值测定确诊：腹主动脉-肾动脉减数造影（DSA）金标准04选择性确诊冠状动脉狭窄523例DSA冠脉造影+双侧肾动脉造影847例01合并肾动脉狭窄（30%）18.5%(97/523)双侧狭窄33例单侧狭窄41例平均肾动脉狭窄78%（术前高血压25~30%）02我科与心血管科2001.4~2002.3冠状动脉造影肾动脉造影肾动脉狭窄支架术后再通动脉粥样硬化已成为肾动脉狭窄的主要病因!2慢性肾脏病（CKD）概述3CKD与高血压1高血压概述4CKD患者的高血压监测与治疗内容诊所血压（OBP）目前临床诊断高血压和分级的常用方法动态血压（ABPM）评估血压升高程度、短时变异、昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切家庭自测血压（HBP）生活常态下血压情况，评价长时血压变异，