围术期轻度体温降低及处理.pptxVIP

围术期轻度低体温及防治;;哺乳动物需要保持几乎恒定的体内温度，假设机体内部温度严重偏离正常，那么整个代谢功能破坏。

人体温度调节系统通常保持机体核心温度在37℃左右。而在围术期，人体温度调节系统受到麻醉剂的抑制，且病人暴露于低温环境中，因此，围手术期体温降低很常见。;概念;概念;正常温度调节;理想状态时，深部与体表的温度均为37℃(98.6℉)。实际上，体表温度受环境的影响经常发生变化，而体温控制机制精确地将深部体温保持在37℃，变化一般不超过0.5℃。;传出反响;热反响的主要自主反响是出汗和主动皮肤血管扩张。

多数成人，最大出汗速度可在每小时0.5L以上，而训练有素运发动的最大出汗速度可达此值的2~3倍。每克汗液蒸发可吸收584卡热量。这样在枯燥环境中，出汗就能很容易地使根底代谢所产生热量逸散。

血管扩张大大增加了皮肤血流，从而促进了热量从机体核心到皮肤的转移，最终散失到环境。;;;下丘脑是哺乳动物的主要温度调节控制中枢，本方块表示下丘脑。皮肤外表、深腹部和胸腔组织、脊髓、除下丘脑以外的大脑其它部份，各部位大约提供20%的传人信号，这些信号经下丘脑整合，从而进行自主温度调节。下丘脑中，被整合的体温如高于温度阈值〔如出汗〕或低于冷反映阈值〔如血管收缩和寒战〕时将触发相应的防御反响。在出汗和血管收缩阈值之间的体温值那么位于内部阈值区间中。正常情况下，内部阈值区间仅0.2℃.温度调节反映通常很有效，人体体温很少偏移下丘脑设置目标值的十分之几度。

出汗阈值、血管收缩及寒战阈值来自lopez等,(6)且为均数±SD，非寒战性生热阈值是估计值。;全身麻醉的影响;温度调节;麻醉剂所诱导的温度调节抑制通常是决定核心体温的主要因素。本图显示了使用地氟烷和导氟烷，丙泊酚和阿芬他尼，所产生的浓度依赖性温度调节抑制。

在皮肤平均温度为34℃时，用核心体温表示了出汗〔三角形〕，血管收缩〔圆圈〕和寒战〔方块〕的阈值。麻醉轻度增加出汗阈值，并与浓度呈线性关系；麻醉使血管收缩和寒战的阈值呈线性或非线性的显著降低。这样，通常浓度的麻醉剂增加了正常内部阈值区间0.2℃的20倍。除非体温超出内部阈值区间，否那么自主温度调节不被激活，这样外科手术病人的体温将在3℃—5℃的范围内随环境温度变化而变化。

以上数据来自Annadata、〔17〕Xiong等、〔19〕Matsukawa〔21〕andKurz等。〔20;;热平衡;

小时数

图3全身麻醉前后体内热量及热量分布的变化;;;全麻影响体温的特点小结;区域麻醉的影响;温度调节;;;热平衡和寒战;椎管内麻醉对体温调节的影响小结;寒战的处理;轻度体温降低的后果及处理;;;已发表的轻度低温的影响;处理和预防术中低温症--物理疗法;处理和预防术中低温症;处理和预防术中低温症;处理和预防术中低温症;;TheBairHugger?充气升温装置

505型;;讨论;讨论—气管异物取出术的麻醉问题;讨论—气管异物取出术的麻醉问题;讨论--术前用药的几个问题;讨论--术前用药的几个问题;;目前常用的抗胆碱药的特点;作用部位;应激状态交感与副感神经

处于高水平对抗状态;讨论--术前用药的几个问题;;;讨论--术前用药的几个问题;讨论—围术期容量管理问题;讨论—围术期容量管理问题;一般资料

69岁，男性，82.5kg，1.78米。

主诉：严重腹部不适，伴轻度的呼吸窘迫。

既往史：有酒精滥用和依赖，不标准治疗的可疑高血压。

现病史：血压：190-210/100-110mmHg，心率：85次/分。患者腹部平软但有腹胀。CT示：9cm的腹主动脉瘤。收入重症监护病房。降压处理观察。

第2天，患者病情恶化，疼痛加剧。CT显示小肠缺血可能性大。乳酸水平到达2.7mmol/L。诊断：播散性小肠缺血性主动脉瘤，决定手术治疗。患者拒绝手术。

;;Vigileo提供的参数;;M.Cannesson,etal.EuropeanJournalofAnaesthesiology2007;目标导向液体治疗;index;ScvO2;ScvO2;低ScvO2;;该患者和有相同诊断的患者之间的关键本钱参数的对照;Vigileo监测临床麻醉应用实例;Vigileo监测临床麻醉应用实例;Vigileo监测临床麻醉应用实例;;;;内容总结