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公立医院领导经济责任审计6大重点

加强公立医院主要负责人经济责任审计，对促进建立现代医院管理制度，推动公立医院高质量、可持续发展具有重要作用。公立医院为公益二类差额补助事业单位，业务活动主要包括医疗、教学、科研等，涉及复杂的人、财、物、技术等资源配置。本文围绕《党政主要领导干部和国有企事业单位主要领导人员经济责任审计规定》有关要求，结合公立医院主责主业和管理现状，对公立医院主要负责人经济责任审计的主要内容与审计重点进行论述分析。

一、现阶段公立医院改革面临的问题

2021年，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》指出，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导。公立医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，为健康中国战略的部署实施以及保障卫生健康事业发展和改善民生做出了积极贡献。但过去若干年来，部分公立医院过度进行规模化扩张，在一定程度上偏离了公益性。同时，医院存在治理结构不完善、内部控制体系不健全、精益化管理不到位等现象。特别是当前部分医院基本建设、大型医用设备购置等投资可行性分析不到位，有些投资决策不当，导致医院经济运行风险不断增大。

二、公立医院主要负责人经济责任审计应关注的内容

(一)关注医疗卫生工作有关方针政策执行情况

近年来，国家主管部门出台了多项法规和政策，对公益性办医做出了明确的指引，涉及持续优化医疗服务价格、规范医疗行为促进合理医疗检查、深化药品及医用耗材集中带量采购、加强基本医疗保险支付管理等多方面内容，审计可重点关注以下方面。

医疗服务价格政策的执行情况。以医疗服务价格目录为标准，查看医院提供的综合医疗、医技诊疗、临床诊疗、中医及民族特色诊疗等服务，以及各种药品、医疗器械、设备使用收费的合规性，重点关注收费价格是否超过最高限价标准，一次性使用医疗器械是否存在一次出库多次收费问题，诊疗服务是否存在一次检查多次收费、额外加收手术内含项目费用问题，尚未获得收费许可的诊疗项目是否套用其他收费项目，可以重复收取的诊疗项目是否超过规定的每日收费上限等。

药品、耗材集中带量采购政策的执行情况。以国家和本地的药品、耗材集中带量采购有关规定为标准，重点关注纳入集中带量采购范围的药品、耗材是否通过阳光平台集中采购，医院是否完成带量采购任务并按规定在医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购品种的程序，是否存在通过“三产”公司或其他关联单位采购药品、耗材的情况。

医保政策的执行情况。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定和当地医保药品、耗材目录等，查看是否对医保病人使用的应纳入医药结算范围的药品、耗材支出进行医保结算，是否通过外配处方等方式诱导住院患者自费购买医保目录内的药品、耗材，是否将不应纳入医保结算范围的药品、耗材、医疗服务费用进行医保结算，是否存在规避医保总量控制的分解住院、分解处方、分解项目收费。

(二)关注医院重要发展规划和政策措施的制订、执行和效果情况

以审计年度医药卫生体制改革的重点工作任务等为参照，评价医院医疗服务、科学研究、医疗合作、人才队伍建设等方面发展规划和配套措施的制订、执行和效果。

规划及配套措施的制订情况。重点查看是否及时制订中长期发展规划，制订的发展规划内容与国家和地方各级要求是否相符，与医院实际情况是否相符，相关工作措施是否具体可操作。

规划及配套措施的执行情况。重点查看是否按规划制订年度工作计划及工作重点，是否采取制度保障、跟踪调度等措施落实规划和工作计划，规划所确定的内容在实际工作中是否有效实施。

规划及配套措施的执行效果。对照规划及配套措施确定的工作目标，查看审计期间年度计划的执行结果是否达到预期目标，特别是与经济责任有关的医疗服务发展目标、科研预期目标、设备投入和利用目标等是否达到预期。同时，在审查医院事业发展情况时，重点关注业务数据的发展变化和有关绩效考核指标的完成情况。

(三)关注医院重大经济事项的决策、执行和效果情况

中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》规定，健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。审计应重点关注以下方面。

决策制度的建立情况。重点关注大额标准的设定是否符合医院的实际情况，如年度经费预决算和调整，大额经费支出、重大投资、资产处置、药品和医疗器械及设备采购等重要经济事项的金额标准设定是否恰当；关注各级各类重点建设项目、大额修缮项目、大宗医疗设备、大宗医用耗材和大宗购买服务等是否都纳入决策范围；关注是否对重大分歧的处理做出明确规定，是否完善表决回避和执行回避制度等。

决策制度的执行情况。重大经济事项是否按制度要求进行集体决策；涉及专业性、技术性较强的决策事项是否在决策前开展技术咨询和可行性认证；涉及医院发展和职工利益的重大事项，是否按有关规定选举职工代表参与重大事项决策；对决策过程和结果是