面神经麻痹的诊断与鉴别诊断.ppt

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理面神经分为2支：较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。面神经核分为两半部分：上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于面神经和听神经之间发出。这3条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道，面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神经管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、颈阔肌。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理所以，面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维，而面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理因此，一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌肉麻痹。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理中间神经1.传导舌前2/3味觉；2.副交感神经纤维；3.传导感觉的纤维。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日二.检查一.面肌运动二.味觉三.反射第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日二.检查一.面肌运动二.味觉三.反射观察鼻唇沟是否对称、有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽。让病人皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，观察有无额纹消失、闭眼不能或无力、一侧颊肌无力或口角歪斜漏气等。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日二.检查一.面肌运动二.味觉三.反射舌前2/3味觉由面神经传导、舌后1/3味觉由舌咽神经传导。检查时预备好醋酸、糖水、盐水和奎宁溶液，依次检查酸、甜、咸、苦觉，并两侧对比，病人不能说话，只能点头、摇头示意，每次检查前必须漱口。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日二.检查一.面肌运动二.味觉三.反射1.眼轮匝肌反射2.眉弓反射3.口轮杂肌反射第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日三.面神经损害的诊断1.中枢性：2.周围性：第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日三.面神经损害的诊断1.中枢性：2.周围性：只出现面下部肌肉的瘫痪，因面上部的肌肉受面神经核上部分纤维的支配，而面神经核上部分受双侧皮质脑干束的支配。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日三.面神经损害的诊断1.中枢性：2.周围性：第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日四.周围性面瘫的病因1.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全；2.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关；3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染；4.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤；第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日四.周围性面瘫的病因5.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤；6.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进；7.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒；8.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。9.血管性：桥脑出血、梗死第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日五.周围性面瘫的分段诊断面神经颅外段：鼓索支水平：累及镫骨肌支：膝状神经节：内耳孔处的损害桥脑小脑角损害面神经核及髓内面神经纤维损害第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日五.周围性面瘫的分段诊断面