肝硬化腹水的护理查房 (2).ppt

护理诊断3.焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。4.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。5.活动无耐力与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关6.知识缺乏第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义：是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝硬化第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝硬化第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现：（一）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等内分泌功能失调：雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日蜘蛛痣第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、门静脉高压的临床表现：（1）脾大（2）侧支循环的建立及开放（3）腹水第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日侧支循环的建立及开放食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔核形成第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日侧支循环的建立

第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹水第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹壁血管显露第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日脐疝第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹水是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。腹水形成的机制：门脉高压低蛋白血症肝淋巴液生成过多抗利尿激素分泌过多继发性醛固酮增多第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日3、肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）并发症：第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗无特殊治疗一般治疗药物治疗腹水治疗门静脉高压的介入1.限制水钠摄入2.利尿剂3.放腹水，输白蛋白第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例患者温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史；2000年因“肝癌”行介入手术；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认吸烟、饮酒史。辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00IU/ml。肝功能正常。血氨：25.9umol/l。离子三项：钾4.43mmol/l，钠133.1mmol/l↓。血常规：白细胞10.77*10^9/L↑，红细胞5.09*10^12/L，血红蛋白160.0g/l↑，血小板159.0*10^9/L，中性粒细胞数9.11*10^9/L↑，第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例体格检查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分，BP1