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肃州区高危孕产妇个案管理登记表
姓名：年龄：岁住址联系电话：
孕次：产次：末次月经：预产期：血压/mmHg
体重：kg身高：cm其他：
高危发现：
时间：孕周:高危因素:高危评分:
拟转诊医院：
追踪记录
日期方式结果签名
分娩记录：
分娩日期：年月日时分出院日期：年月日
孕周：总产程：时分出血量:ml单胎双胎过期儿
分娩方式：顺产难产（剖宫产、吸引器、产钳、臀牵引、臀助产）
出生时情况：死胎死产活产
新生儿情况：男体重：kg畸形轻度窒息重度窒息
其他：
分娩小结：
分娩地点：（填写详细地点）
产后产妇访视记录：
血压
日期体温乳房宫底会阴恶露其他情况及处理检查者
（mmHg）
新生儿访视记录：
喂养脐部
日体黄臀体重大小
期温母人疸红正已异（克）便便其他情况及处理检查者
乳工常脱常
产后42天健康检查：
检查日期：年月日血压：/mmHg乳腺：
会阴：宫颈：宫体：附件：恶露（净、未净）
婴儿情况：体重：kg身长：cm喂养（好、一般、差）
其他：
指导；性保健、避孕性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方
面的指导
检查者：
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