食管癌的手术配合.ppt

后壁内层全层间断缝合将胃管及十二指肠管送进胃内前壁内层全层间断缝合第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日胃体沿小弯折叠缝缩成管形吻合口纵切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日巡回护士配合1.术前1天到病房访视病人向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项。术前禁食，配合情况，消除病人术前焦虑、恐惧心理。

2术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，核对病人无误。

3建立静脉通道，静脉通道最好建立在手上。有条件最好建立一条中心静脉通道。

4协助麻醉师施行麻醉，麻醉插管后，与第一助手，麻醉师一起摆好体位，右侧卧位。

5倒消毒液，于洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录于手术护理记录单上。

6调整灯光。对准手术切口帮手术医生上台

7术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。

8术毕接好肠腔闭式引流瓶，固定好伤口敷料及引流流管，防止滑脱

第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日器械护士配合1.消毒皮肤、递干纱布1块，协助贴手术薄膜。

2递有齿镊，23号切开皮肤，而后更换刀片，电刀切开皮肤下组织，边切边凝血或血管钳夹出血点，1号丝线结扎，干纱布2块拭血。用电刀切开前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜来，出占血，用中弯钳钳夹，4号丝线或7号丝线结扎或缝扎。

3切口两边用纱布2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开切口，更换长血管钳。

4主刀医生洗手，递长平镊，剥离剪于台上，探查胸腔器官及癌块的位置大小以及胸主动脉旁有无淋巴转移及粘连现象。

5递肺叶钳将肺叶牵开，递长平镊，剥离剪剪开胸膜（于膈上纵形切胸膜）游离，牵引食管及迷走神经，显露食管下段。长弯钳游离并钳夹出点血4号或7号丝线结扎，递中号弯钳将准备的纱条打湿穿过食管做牵引。

6用长平镊、23号或电刀于食管孔左前方，肝脾之为间切开膈肌，向内至食管裂孔，长弯钳钳夹，中圆针7号线缝或结扎止血。

第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日7.游离胃体，用中弯钳分离，钳夹大网膜，4号或7号丝线结扎，湿盐水纱布拭血，提胃、依次处理，胃网膜左动脉，胃短动脉，胃左动脉保留胃网膜右动脉血管弓。用7号线结扎近、远端

8距贲门3—5cm处之胃体部断胃，颗颗钳钳夹，碘伏纱布擦试断面，用过的血管钳，手术刀用碘伏纱布擦试。

9缝合胃切口两端，递长平镊，中小圆针4号线褥式缝合远端，5小圆针1号丝线缝合肌层，包盖残端。

10由下自上游离食管，广泛切除其邻近淋巴脂肪组织，用花生米钝性分离，距癌肿7以上切除食管（于主动脉弓上食管吻合），递大角钳钳夹食管，7号丝线绑扎，手套1只套住食管近端。

11游离食管至主动脉弓上，将近端食管从主动脉下穿过提至主动脉弓上。递荷包钳钳夹食管，荷包线穿过，打结断食管，将标本放入弯盘内。递食管吻合器蘑菇头，打上碘伏润滑递给主刀，插入食管残端，荷包线打结。

第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于食管癌的手术配合第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、概述食管癌是一种常见的消化道肿瘤，系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、食管的解剖1、食管的位置和分部

食管是一前后扁平的机性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。上在第6颈椎体下缘平面和咽相连，下端约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连接。食管可分为颈部，胸部和腹部。颈部长大约5，平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面之间，前方借结体组织与气管后壁相贴。胸部最长约18—20，位于胸骨颈动脉迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短仅1—2，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。

第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日2、食管的狭窄部

食管全长除沿柱的颈、胸相应形成前后方向的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于6颈椎体下缘水平距中切牙约15cm，第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间的水平，距中切牙约25cm，第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎体水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处是食管的异物容易滞留及食管癌的好发部位第5页