心脏瓣膜病护理查房邹灵情.ppt

;内容提要;护理体格检查汇报;病史汇报;疾病知识学习;正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，积极脉瓣，和肺动脉瓣．

这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，

气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。;心脏瓣膜正常解剖;心脏瓣膜正常解剖;定义;;二尖瓣狭窄;正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。

;当瓣口面积减小为

1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。

1.0～1.5cm2时为中度狭窄。

＜1.0cm2时为重度狭窄。

;1.呼吸困难：最常见的初期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。

2.咯血：可体现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。忽然咯大量鲜血，常见为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。;3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表目前卧床时干咳，，也许与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。

4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。;1.视诊：二尖瓣面容。

2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。

3.叩诊：心界呈梨形。

4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

;1.心房颤动：为相对初期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。突发迅速心房颤动常为左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。

2.心力衰竭：是晚期常见并发症及重要死亡原因。

3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时急救，也许致死。

4.栓塞：脑栓塞最为多见。

5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。;X线检查：可见“梨形心”。

心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的措施。M型示“城墙样”变化。;;（一）症状：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重返流时有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。

（二）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音

（三）并发症：与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见.

（四）心电图检查:重要为左心房增大超声心动图：有特异性变化，有确诊价值;（一）症状：出现较晚

经典三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥

1.呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿。

2.心绞痛：见于60%的有症状病人.常由运动诱发，休息后缓和，重要由心肌缺血引起。

3.晕厥：见于1/3的有症状病人，多发生于直立，运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。;（二）体征：

胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音

（三）并发症：

1.房颤

2.猝死

3.感染性心内膜炎。

（四）有关检查：

超声心动图有特异变化，是明确诊断和鉴定狭窄程度的重要措施。;

（一）症状：

可出现心悸，颈部或头部搏动感，活动后头晕、耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳累后呼吸困难。

（二）体征：

胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。周围血管体征：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。

;（三）并发症：

1.感染性心内膜炎

2.室性心律失常

3.心力衰竭

(四)有关检查：

X线心影呈靴形

超声心动图有特异变化;一、手术治疗：

1、心功Ⅰ级患者不需手术治疗。

2、心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。

3、心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。

4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术;二、一般治疗

1．注意休息，劳逸结合，防止过重体力活动。但在心功能容许状况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。

2．防止感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。假如发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。

3．心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（２钱）如下为宜，切忌食用盐腌制品。

4．服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

5．房颤的病人不适宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在合适时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据详细状况定。

6．如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素防止感染。;三、药物治疗

1.病情