护理学基础休息与活动.ppt

第十一章休息与活动;学习目的;定义;一、休息的意义

;慢性疲劳综合征是一种古老而又全新的疾病，长期以来医学界对此病没有一种明确的认识，直到1988年美国疾病控制中心根据全美各地提出此类病例的汇报，才研究命名为“慢性疲劳综合征”（CFS）。该中心给它下的定义是：忽然出现极端的疲劳状态，延续六个月以上，反复出现微热、咽喉疼痛、淋巴腺肿大、肌肉疼痛、体力下降、头痛、精神错乱、记忆力减退、视觉障碍等症状。;我国有多少人患慢性疲劳综合征没有精确的数字，据媒体报道，有关专家在上海、无锡、深圳等都市对位中年人健康状况的调查成果表明，66％的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象，常常腰酸背痛者占62％，一干活就累的人占了8％，脾气急躁或焦急者为48％。不仅中年人如此，许多学生也存在着这些现象，尤其是科研工作者更面临着过度疲劳的严重威胁。;脑力性疲劳

这是用脑过度的体现，而用脑过度的信号常有如下几种：;良好的休息既能消除病人的疲劳，使体力和精力尽快得到恢复，又能减少体能消耗，增进蛋白质的合成及组织的修复，提高治疗效果，增进机体早日康复。;二、休息的先决条件;三、睡眠的生理;（一）睡眠的原理;睡眠分期;第Ⅳ期

;（三）睡眠时相的周期

;（四）睡眠的需要;四、增进休息与睡眠的护理;（1）生理原因

;（2）病理原因;（3）心理原因

（4）环境原因

（5）其他

1）药物原因

2）生活方式

3）食物原因

4）体育锻炼;2．睡眠形态的评估

;（二）常见护理问题

;原发性失眠

是一种慢性综合症，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。失眠不仅在睡眠的时数减少，并且在质上也有变化。

继发性失眠

因环境不适，身体障碍等引起。

药物依赖性失眠症

不是原发性失眠，但却是因原发性失眠滥用药物而导致的成果。睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。;国际睡眠疾病分类(InternationalClassificationofSleepDisorders;ICSD)

而临床常见的睡眠紊乱情形如下：

失眠（insomnia）

急性失眠：在1个月内。

亚急??失眠：1～6个月。

慢性失眠：持续6个月以上。;2．睡眠过多;3．发作性睡眠;4．睡眠性呼吸暂停;;住院病人的睡眠特点（补充）;（1）昼夜性节律去同步化

要维持机体处在最佳功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相似步，称为昼夜性节律同步化。

住院病人的治疗和各项检查活动也许会在一天24小时内任何时候发生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。;（2）睡眠减少

住院病人的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，因而就出现睡眠减少。由于大部分异相睡眠发生在较深的睡眠之后，因此睡眠减少往往会减少异相睡眠。

在新的环境内睡眠，由于周围的物理环境的变化，会使入睡时间增长且总的睡眠时相数减少，而导致异相睡眠减少。长期睡眠减少，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。;（3）睡眠中断

由于治疗项目繁多、琐碎，病人的睡眠很轻易被中断，从而不能保证睡眠的持续性，无法完毕90min的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第Ⅰ时相和第Ⅱ时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相的睡眠。

睡眠中转换次数的增长，会导致交感神经和副交感神经的刺激迅速变化，尤其是进出异相睡眠时，很也许会导致心律不齐，从异相睡眠阶段忽然醒来会导致心室纤颤，同步也会影响正常的呼吸功能。;（4）诱发赔偿现象

当病人的睡眠常常被打断时，会出现慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相和异相睡眠的丧失。这些睡眠阶段减少后，就会在下一种睡眠周期中得到赔偿。

当慢波睡眠的第Ⅳ时相和异相睡眠同步丧失时，慢波睡眠的第Ⅳ时相优先得到赔偿，同步会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间赠加锁导致的大量消耗。但异相睡眠局限性的现象会愈加严重，病人会出现知觉及人格方面的紊乱。;（三）护理目的

;（四）护理措施;睡眠剥削(sleepdeprivation)。

睡眠型态紊乱(disturbedsleeppattern)。

;个案描述

张先生，63岁已退休，与太太同住，为再生不良性贫血，生病前很喜欢绘画。本次因各中血球计数值偏低而入院，目前正接受化学治疗。护理人員发现病人一入院就展现睡眠型态紊乱的情形，邻床家眷开玩笑地表达：午夜翻身见到伯伯瞪大眼睛直视着他，吓了他一大跳。而病人也深受不能入睡和午夜醒來