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中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）

汇报人：医路你我

指南背景

肌肉减少症（Sarcopenia，简称“肌少症”）是一种与增龄相关的老年综合征，主要特征为肌肉含量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能障碍。

该病可显著增加老年人跌倒、衰弱、残疾甚至死亡的风险，对个人和社会造成沉重负担。

目前中国缺乏基于循证医学证据的肌少症临床诊疗指南。

为此，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）牵头制定了《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》，旨在规范肌少症的诊断与治疗，提升医疗服务质量。

研究方法

本指南严格遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》和国际实践指南报告规范（RIGHT），采用推荐意见分级的评价、制定及评估（GRADE）体系评估证据强度，并运用德尔菲共识法确定推荐强度。

指南通过两轮问卷调查和函询，从224个临床问题中筛选出12个重要问题，最终形成18条循证医学推荐意见。

临床问题1：肌少症的危险因素

推荐意见1：高龄（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）、低体质指数（BMI）（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）、低体力活动水平（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）和营养不良（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）是肌少症的危险因素。

临床问题2：诊断低肌量的工具和标准

推荐意见2：推荐采用四肢骨骼肌肌量指数作为肌量测量指标；双能X线（DXA）测量男性肌量7.0kg/m2和女性肌量5.4kg/m2（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐），或多频生物电阻抗（BIA）测量男性肌量7.0kg/m2和女性肌量5.7kg/m2（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）可诊断为低肌量。

临床问题3：诊断低肌力的工具和标准

推荐意见3：推荐采用握力作为肌力测量指标；男性握力28.0kg和女性握力18.0kg可诊断为低握力（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

临床问题4：诊断躯体功能障碍的工具和标准

推荐意见4：推荐采用日常步速、5次椅子站坐试验、简易体能测试量（SPPB）作为躯体功能测量指标；步速1m/s（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、5次椅子站坐试验≥12s（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、SPPB评分≤9分（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）可诊断为躯体功能障碍。

临床问题5：可用于社区普查或大样本研究对象肌少症筛查的工具

推荐意见5：推荐采用小腿围（男性34cm，女性33cm）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）联合握力（男性28.0kg，女性18.0kg）或采用Ishii评分（男性105分，女性120分）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）作为肌少症筛查工具。

临床问题6：肌少症的诊断流程

推荐意见6：推荐基层医疗保健机构通过小腿围和握力进行肌少症筛查（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐），如发现疑似肌少症患者，可进一步明确诊断及后续处理方式；推荐使用肌量联合肌力和（或）躯体功能诊断肌少症（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）；对于有明确病因的患者，可进一步进行病因分型诊断并采取相应治疗措施（GPS）。

临床问题7：肌少症的临床分级和分型

推荐意见7：可根据疾病的严重程度将同时存在低肌力、低肌量和躯体功能障碍的肌少症患者诊断为严重肌少症（GPS）。

推荐意见8：可根据病因将肌少症分为原发性肌少症和继发性肌少症（GPS）。

推荐意见9：可根据肌少症的共病情况将肌少症分成不同表型，如肌少症性肥胖、肌少‑骨质疏松症、骨量‑肌量减少性肥胖综合征等（GPS）。

临床问题8：肌少症的治疗原则

推荐意见10：推荐根据肌少症患者疾病严重程度和共病情况制订个性化、以抗阻训练为核心的训练计划，并在此基础上根据患者营养状况给予适当营养补充（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）；对于已明确病因的继发性肌少症患者，推荐同时进行病因治疗（GPS）。

临床问题9：运动治疗肌少症的效果

推荐意见11：抗阻训练可以有效提高肌少症患者肌量（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）、改善肌力（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）和躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

推荐意见12：中国传统心身运动可有效改善肌少症患者躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

临床问题10：营养补充治疗肌少症的效果

推荐意见13：推荐使用蛋白质和必需氨基酸等营养补充剂治疗肌少症，因其可有效改善肌少症患者的肌力，且未见明显严重不良反应（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。

推荐意见14：推荐对维生素D缺乏的肌少症患者，采用维生素D联合蛋白质补充治疗肌少症，因其可有效改善肌力和肌量（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）。

推荐意见15：推荐营养补充联合运动干预治疗肌少症，因其改善肌少症患者肌力和肌量的效果优于任一单