肝肾功能检查.pptVIP

非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。壹贰liver常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能01体内代谢产物肌酐

尿酸

药物

外来物质毒物03排尿功能

尿素02调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡3.内分泌功能

（1）肾素

肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素

原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。

（2）促红细胞生成素

促进血红蛋白合成。（3）羟化的VitD3011，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-

代谢有调节作用。（4）前列腺素02排钠、降压作用。（5）激肽释放素03促进水、钠排出

增加肾血流量

降血压尿液检查01肾活检病理检查02肾功能检查03肾病常用的实验室检查：内层：髓质（肾锥体）外层：皮质

肾脏结构和功能的基本单位：

肾单位（nephron）

肾小体肾小球

肾小囊

肾小管近端小管

髓袢

远端小管近端小管远端小管一、肾小球功能检查肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate)0102:单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量

肾脏清除率（clearance)

（1）定义：

肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）UV1.73

C=————x————

PA

A：个体的体表面积A全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；B全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；C全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；D除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。物质经肾排出的方式：（一）内生肌酐清除率测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物

②肌肉1mg/min将肌酐排入血液

③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，

其变化受内源性肌酐的影响

④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（2）表示方法

尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(?mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————?————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2判断肾小球损害的敏感指标(3)临床意义Ccr减低至正常的50%以下，血清尿急性肾小球肾炎估价肾功能的损害程度

肾功能损害：80ml/min

肾功能不全代偿期：51-80ml/min

肾功能不全失代偿期：20-50ml/min

肾功能衰竭期：20ml/min

尿毒症终末期：10ml/min

肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感素、肌酐仍为正常。01指导临床治疗0240ml/min限制蛋白摄入0330ml/min利尿剂治疗无效0410ml/min透析治疗血清肌酐（creatinine,Cr)测定

正常参考范围：

44-133μmol/L01血清尿素（BloodUrea，BU）测定012017血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能012018氨基酸代谢终产物022019胃肠道皮肤032020肾脏肾小球042