脓胸的诊断与治疗.pptVIP

脓胸ThoracicEmpyema一、概念Conception：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.2肺炎双球菌、链球菌，过去多见。3大肠杆菌,变形杆菌。1金黄色葡萄球菌,小儿90%。5放线菌,阿米巴原虫感染少见。44结核杆菌,少见。二、病因Etiology:三、感染途径

InfectivePathway手术污染胸膜腔。直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿液循环进入胸膜腔。血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。四、脓胸病理过程急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）根据病程、病理可分为：五、分类-1：根据部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:叶间脓胸;2).膈上脓胸;纵隔脓胸；4).包裹性脓胸五、分类-2：全脓胸右侧胸腔大量积脓少量脓胸中量脓胸病因

肺脓肿空洞破裂

支气管胸膜瘘

食管胸膜瘘脓气胸1201化脓性脓胸02结核性脓胸03阿米巴脓胸按病原菌分类：五、分类-3：01第二节急性脓胸AcuteThoracicEmpyema一．临床表现ClinicalFeature(symptom)：急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。临床表现ClinicalFeature体征(signs)：脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。二．诊断Diagnosis不退，甚至加重。病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.体格检查:二．诊断Diagnosis全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。包裹性脓胸脓气胸：可见液平面。X线:液性平段，可定量和部位,距体表距离.超声波：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规，培养，药敏实验。穿刺：治疗原则Therapeuticprincipal：具体治疗Specifictherapy0102三．治疗Treatment：治疗原则

TherapeuticPrincipal根据药敏选用有效抗菌素抗感染排净脓液促使肺早日扩张。控制原发感染具体治疗

SpecificTherapy1抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。2支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。3胸穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。4闭式引流：低位引流，管径粗大。胸腔闭式引流

ClosedDrainage：指征:01症状无改善，感染无控制.02量积脓抽后有增。03稠厚不易抽出。04量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。05脓液恶臭，即腐败性脓胸。02单击此处添加标题慢性脓胸ChronicThoracicEmpyema急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。一、病因Etiology二．临床表现ClinicalFeature：症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。病史：80%急性转格检查：患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。三．诊断Diagnosis