2025年医保政策考试题库：医保定点医疗机构管理知识问答试题.docx

2025年医保政策考试题库：医保定点医疗机构管理知识问答试题

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一、医疗保险定点医疗机构的基本条件及管理

1.医疗保险定点医疗机构应具备哪些基本条件？

（1）医疗机构必须依法取得《医疗机构执业许可证》。

（2）医疗机构必须按照规定配备与开展业务相适应的卫生技术人员、医疗设施和设备。

（3）医疗机构必须按照规定建立健全医疗管理制度。

（4）医疗机构必须符合规定的服务质量和医疗安全标准。

2.医疗保险定点医疗机构的管理原则是什么？

（1）公开、公平、公正原则。

（2）自愿、协商、互利原则。

（3）服务规范、质量优先原则。

（4）持续改进、创新发展原则。

3.医疗保险定点医疗机构应当履行哪些职责？

（1）严格执行国家和地方的医疗保险政策、法规。

（2）建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为。

（3）合理使用医疗保险基金，提高医疗服务质量。

（4）接受医疗保险经办机构的监督管理。

4.医疗保险定点医疗机构有哪些权利？

（1）根据医疗保险政策、法规，与医疗保险经办机构签订服务协议。

（2）按照服务协议约定，为参保人员提供医疗服务。

（3）对医疗保险经办机构的监督管理提出意见和建议。

（4）依法维护自身合法权益。

5.医疗保险定点医疗机构的服务范围包括哪些？

（1）门诊服务。

（2）住院服务。

（3）特殊病种服务。

（4）家庭病床服务。

6.医疗保险定点医疗机构应当如何做好医疗服务价格管理？

（1）严格执行国家和地方的医疗服务价格政策。

（2）合理制定医疗服务价格，确保价格合理、透明。

（3）公开医疗服务价格，接受社会监督。

（4）定期调整医疗服务价格，适应市场变化。

7.医疗保险定点医疗机构应当如何做好医疗服务质量管理？

（1）建立健全医疗服务质量管理体系。

（2）严格执行医疗服务操作规程。

（3）加强医务人员培训，提高医疗服务水平。

（4）定期开展医疗服务质量检查和考核。

8.医疗保险定点医疗机构应当如何做好医疗服务安全保障？

（1）严格执行医疗安全管理制度。

（2）加强医务人员医疗安全教育。

（3）定期开展医疗安全检查，及时发现和消除安全隐患。

（4）妥善处理医疗纠纷，保障参保人员合法权益。

9.医疗保险定点医疗机构应当如何做好医疗服务信息化建设？

（1）按照国家和地方的统一要求，建立医疗保险信息化系统。

（2）加强医疗保险信息化系统维护和管理。

（3）提高医疗保险信息化服务水平，方便参保人员就医。

（4）定期开展医疗保险信息化建设评估，不断优化服务。

10.医疗保险定点医疗机构应当如何做好医疗服务投诉处理？

（1）建立健全医疗服务投诉处理机制。

（2）及时受理参保人员投诉，认真调查处理。

（3）保护投诉人合法权益，不得泄露投诉人个人信息。

（4）定期分析投诉情况，改进医疗服务。

二、医疗保险定点医疗机构的评估与考核

1.医疗保险定点医疗机构的评估内容有哪些？

（1）医疗机构的资质和条件。

（2）医疗服务质量和安全。

（3）医疗服务价格管理。

（4）医疗服务信息化建设。

（5）医疗服务投诉处理。

2.医疗保险定点医疗机构的考核方式有哪些？

（1）现场考核。

（2）书面考核。

（3）信息化考核。

（4）群众满意度调查。

3.医疗保险定点医疗机构的考核标准是什么？

（1）医疗机构的资质和条件。

（2）医疗服务质量和安全。

（3）医疗服务价格管理。

（4）医疗服务信息化建设。

（5）医疗服务投诉处理。

4.医疗保险定点医疗机构的考核结果有哪些？

（1）合格。

（2）不合格。

（3）限期整改。

（4）暂停服务。

5.医疗保险定点医疗机构在考核过程中发现的问题，应当如何处理？

（1）责令限期整改。

（2）暂停服务。

（3）取消定点资格。

（4）依法依规追究责任。

6.医疗保险定点医疗机构在考核过程中，应当如何保障参保人员的合法权益？

（1）公开考核结果，接受社会监督。

（2）保护参保人员隐私，不得泄露个人信息。

（3）及时回应参保人员关切，妥善处理投诉。

（4）为参保人员提供便捷的医疗服务。

7.医疗保险定点医疗机构在考核过程中，应当如何加强自身建设？

（1）加强内部管理，提高医疗服务质量。

（2）加强医务人员培训，提升医疗服务水平。

（3）加强医疗服务信息化建设，提高服务效率。

（4）加强医疗服务价格管理，确保价格合理。

8.医疗保险定点医疗机构在考核过程中，应当如何加强与医疗保险经办机构的沟通与合作？

（1）定期召开联席会议，研究解决医疗保险定点医疗机构存在的问题。

（2）加强信息共享，提高医疗保险经办效率。

（3）共同推进医疗保险定点医疗机构建设，提升服务水平。

（4）共同维护医疗保险基金安全，保障参保人员合法权益。

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