麻醉前病人评估和术前准备.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日麻醉前病人的评估—概述评估的特殊目的：了解病情，制定围手术期处理方案访视的目的：了解病情，调整病情，减少并发症，提高安全性第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日病史１复习全部住院病史，包括现病史、过去史、个人史、麻醉史现病史：了解所患疾病的症状，诊断检查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情况作系统的了解。药物过敏史，包括亲人或本人均有参考作用第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日病史２个人史：吸烟、药物、酒精过去史：了解各系统检查呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎易感性增加第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日病史３缺血性心脏病、高血压，在麻醉期间可增加并发症发生率和死亡率。不稳定性心绞痛病人，在麻醉和手术的应急下，加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗塞高血压未经治疗者，麻醉中血压不稳，术后并发症高（如中风、心梗）；利尿药治疗者导致低血容量和电解质失衡，老年病人更易发生第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日病史４有胃食管反流症状的食管裂孔疝增加误吸的危险性，需改变麻醉计划对育龄妇女应讯问末次月经和当前怀孕的可能，避免药物影响胎儿第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日病史５麻醉史：镇静药的反应、面罩通气、插管难易度、静脉开放难易度、围手术期循环呼吸的维持、麻醉苏醒，从以前的麻醉中得到启发。家族中，有否麻醉不良后果史、恶性高热史第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日体检１体检应当全面而有重点，如气道、心、肺、神经、麻醉区域、四肢、脊柱（背部）身高、体重—估计用药量血压—注意两上肢的差异脉率—心率和心律呼吸—频率和深度，呼吸方式第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日体检３麻醉史气道分级（坐位）：I可见咽峡弓、软腭和悬雍垂II可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根掩盖III仅可见软腭，预示插管困难第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日化验检查１依据病人所患疾病与外科手术选择检查项目Hct：冠心病人发生缺血改变值0.25～0.3，而健康人可以耐受贫血：查找原因，对无原因者应暂停手术应查人群：新生儿～6个月、50岁妇女、65岁男人第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日化验检查2血化学检查年龄65岁有慢性疾病(肝、肾、颅内、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服药（利尿药、地戈辛、类固醇、氨基糖苷类）第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日化学检查３有齿龈瘀斑、出血史、家族史，测血小板功能，有出血史和严重全身疾病测凝血功能吸烟、老年、重要脏器病变、恶性肿瘤要做胸部Ｘ线检查第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日