肩关节半脱位及肩手综合征.pptVIP

临床表现三联征感觉异常自主神经异常运动功能异常根据临床表现分三期01患手突然浮肿，且很快使运动范围明显受限制。水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。02皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。03手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是当手处于下垂状态时。04水肿表面有微热及潮湿感。05指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。第一期第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。第二期手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿度增高、发红几乎每一病人均残存病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩x线可见病侧手骨质疏松样变化肉眼可看到在腕骨间区域的背例中央和掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起3214第二期平均持续约3—6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的第三期水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸形01手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿02前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失03第三期是不可逆的终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终身残疾疼痛水肿明显皮肤冷干燥皮肤冷肌肉萎缩挛缩X-ray关节周围骨质疏松骨扫描骨扫描诊断标准有害刺激或制动的原因持续的疼痛、感觉异常或痛觉过敏，疼痛与最初的刺激不相称。疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗异常。排除其他能引起此程度疼痛和功能异常的疾病后才能确立诊断。诊断方法温度测定1是简单而非常重要的观察项目2早期：受累肢体温度增高3热敏成像4两侧对比，患侧高2℃5X线：骨质疏松，但不是诊断依据。6诊断方法不能用于诊断和排除标准。05不是100%04交感神经诊断性阻滞03特异性94%02发汗试验01运动疗法尽早开始温柔的主动、助动和被动活动。01主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。02患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度。03脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域04运动疗法注意事项不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。01必须十分轻柔和无痛。02疼痛和水肿减轻后增加分量。03大连港医院康复科大连港医院康复科大连港医院康复科大连港医院康复科*PrematureadvancementmaycausesetbacksStandardJointmobilizationtechniquesareused.*NightUse-similarsplintthatextendstothefingertipswithdigitsinslightflexionmayaidininterstitialfluiddrainagemustbeweanedforthegoalsofROMbecomemoreprominent*Mostcommonlyusedpainrelievingmodalityadjustableforeachpt.’stoleranceeasilydoneathomethoughttopromotedesesitizationinCRPSTheoreticallymayreduceedemabypumpingactionofvasoconstriction/vasodilationstartwith10minhot/1mincool.Thenalternate4minhot/1mincoolHottemp113FCooltemp65Fusedpriortotherapy30min,relaxesmusclesandtemporaryreliefofedema*MaybehelpfulearlyDayUse-avolar,forearmbasedsplintextendstometacarpa