植皮病人的围手术期护理讲义.ppt

植皮病人的围手术期护理;目录Contents;概述;供区部位选择及皮肤准备

1、保证供区皮肤的完好性；

2、根据受区选择；

3、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染；

4、手术前1天沐浴、清洁皮肤，必要时剃除毛发。

;做好心理护理，完善各项检

查，了解生理及心理情绪情

况，了解有无感冒发热及女

性生理周期等，告知患者手

术相关知识，缓解紧张情绪，

能更好的配合手术。;供区创面护理（根据切取皮片的厚度、部位及方式不同而有所不同）

1、切取表层或中厚皮片，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、

皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层凡士林纱布覆盖创

面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎。纱布和棉垫的厚度一般不少于

5cm。包扎敷料面积宜超过创缘5～6cm，以防创面外露增加感染机会。一般情

况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较多，渗透敷料

或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷料去除。

只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。

大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。

2、侧胸或侧腹部取皮。取皮后，供区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻

创口张力和疼痛。术后10～14天间断折线，并继续使用腹带包扎，3周撤去腹

带。

;受区创面护理

术后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并给予适当的压力，有利于创

面和皮片间毛细血管的联结、重建。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会

导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。

（1）皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。在受区局部可适当烤灯

加温，促进局部血液流通。

（2）皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮肤。

（3）引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中放置引的流管或引流

条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。;其他护理：

1、心理护理：安慰患者，提供专业知识指导，减轻患者的顾虑，增强自信。

2、病室要求：术后室温保持在25～28。C。

3、体位选择：皮瓣远端抬高，保证患处妥善固定制动，并保证皮片与创面紧

贴、不移位。胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植

皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。

4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，

如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。

;1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。

2、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如

弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖）等，要坚持半年以上才能达到防治效果。

3、心理康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年，应保持良好的心理

状态，树立正确的康复信念，以积极的心理状态面对康复治疗。积极主动地

参与康复训练。

4、功能康复指导：使患者了解皮肤移植手术的目的不仅是要恢复原来的外形，

更重要的是恢复功能，因此，术后功能锻炼训就显得尤为重要。术后1～2周

保持功能位，术后2周是疤痕增生期，可采用热敷或弹性压迫，也可采用康复

治疗仪行功能锻炼，防止肌肉萎缩或皮瓣收缩。康复锻炼从每次5分钟开始逐

渐增加到每日1～2次，每次不超过30分钟，停止训练时间最好不超过2天。;维斯第(VSD)敷料：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，

白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔

软，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压

刺激性；其内置多根多侧孔硬质硅胶引流管，厚度0.8mm，微孔直

0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创

面上，为创面封闭的主体；;生物透性薄膜：为美国3M公司生产。具有良好的透气和透湿性，能防水和

防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察创面情况

负压引流源：一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。

;VSD技术适应症

创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤

骨科：开放性骨折合并软组织缺损肌腱外漏或骨外

漏慢性骨髓炎及创面不愈合骨筋膜室综合症。

普外科：腹腔内感染窦道瘘管乳腺癌根治术后和

会阴部创面的引流

烧伤：烧伤创面

其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮术及对植皮区保护

禁忌症：

癌性溃疡伤口、活动性出血伤口

;(1)保护创面，保证有效引流

负压效果观察

密封治理

引流量时间观察引流时间5-7天拔除或更换引流量少于20ml可拔