类风湿性关节炎病人的护理 (2).ppt

临床表现之关节外表现第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日手背上的类风湿结节第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现临床表现之关节外表现第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现之关节外表现第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现之关节外表现干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干眼干、肾小管酸中毒贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害：肾淀粉样变性第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断要点1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。1、晨僵至少一小时（持续≥6周）2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周）3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周）4、对称性关节肿（持续≥6周）5、皮下结节6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20）凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗要点姑息性手术手术治疗一般治疗左半结肠切除术乙状结肠切除术药物治疗糖皮质激素非甾体类抗炎药治疗原则急性期休息，关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗改变病情抗风湿药关节置换滑膜切除手术第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日RA病人的护理一）有废用综合征的危险：1.讲解后果，取得配合。2.观察病人症状。3.晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛药第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于类风湿性关节炎病人的护理(2)第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎RA是是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:1第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因感染因子Diagram2细菌、病毒、支原体同卵双胞胎中发病率约15%易感基因：HLA-DR4多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻Diagram2内分泌失调遗传因素第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理基本病理改变：滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳血管炎：类风湿结节第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现关节表现功能障碍关节畸形强直晨僵疼痛肿胀第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现之关节表现晨僵患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。持续时间至少1小时者意义较大。晨僵出现在95％以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常被作为观察本病活动指标之一。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现之关节表现关节疼痛往往是RA最早症状易受累的关节依次为腕关节近端指间关节掌指关节跖趾关节其次是膝(knee