《甲减病人的麻醉》课件 .pptVIP

甲减病人的麻醉甲状腺功能减退症（甲减）患者的麻醉管理是一个复杂而重要的临床问题。由于甲减可能影响全身多个系统，麻醉医生需要充分了解甲减的病理生理变化，制定周密的麻醉计划，并在术中和术后进行严密的监测和处理，以确保患者的安全。本课件旨在系统地介绍甲减患者麻醉的相关知识，提高临床医生对甲减患者麻醉管理的水平。

甲减患者概述定义甲状腺功能减退症，简称甲减，是指由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性疾病。临床上以基础代谢率降低、交感神经兴奋性下降为主要特征。病因甲减的病因包括原发性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放射治疗后）、中枢性甲减（如垂体或下丘脑病变）以及药物因素等。其中，桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，是导致甲减的最常见原因。流行病学甲减是一种常见的内分泌疾病，女性患病率高于男性。随着年龄的增长，甲减的患病率也会逐渐升高。在某些地区，由于碘缺乏等因素的影响，甲减的患病率可能更高。

甲减的临床表现1全身症状乏力、嗜睡、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、脱发、声音嘶哑等。这些症状往往是逐渐出现的，容易被患者忽视。2神经精神症状记忆力减退、反应迟钝、抑郁、焦虑、精神障碍等。严重的甲减患者甚至可能出现昏迷。3心血管症状心率减慢、心包积液、血压降低、动脉粥样硬化等。甲减患者的心脏对儿茶酚胺的反应性降低，容易发生低血压。4其他系统症状黏液性水肿、月经紊乱、不孕不育、贫血、高胆固醇血症等。甲减患者的凝血功能可能受到影响，增加出血风险。

甲减患者检查要求甲状腺功能检查TSH（促甲状腺激素）是诊断甲减最敏感的指标。FT4（游离甲状腺素）是反映甲状腺功能的直接指标。T3（三碘甲状腺原氨酸）在部分甲减患者中可能正常。甲状腺抗体检查TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和TgAb（甲状腺球蛋白抗体）是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。TRAb（促甲状腺激素受体抗体）有助于鉴别Graves病等其他甲状腺疾病。其他相关检查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心电图、胸片等。这些检查有助于评估甲减对全身各系统的影响，为麻醉方案的制定提供依据。

甲减对麻醉的影响1麻醉风险增加甲减患者对麻醉药物的敏感性增高，容易发生呼吸抑制、循环不稳定等并发症，增加了麻醉的风险。2生理储备下降甲减患者的心肺功能储备下降，对麻醉和手术的应激反应减弱，容易出现低血压、低氧血症等问题。3药物代谢改变甲减患者的药物代谢速度减慢，麻醉药物的作用时间延长，容易发生药物过量或延迟苏醒。4并发症风险升高甲减患者容易发生体温调节障碍、心律失常、呼吸功能障碍、意识障碍等并发症，需要麻醉医生密切关注和及时处理。

体温调节障碍原因分析甲减患者的基础代谢率降低，产热减少；皮肤血管收缩，散热增加；下丘脑体温调节中枢功能紊乱，导致体温调节能力下降。临床表现术中体温下降，甚至发生低体温。低体温可引起心律失常、凝血功能障碍、伤口感染等并发症，增加患者的死亡风险。处理措施术前充分保暖，术中监测体温，使用加温毯、加温输液等措施，维持体温在正常范围内。避免使用冷盐水冲洗腹腔等操作。

心脏功能异常心率减慢甲减患者的心率减慢，心输出量降低，容易发生低血压。术中应避免使用进一步减慢心率的药物，如β受体阻滞剂。心包积液甲减患者可能出现心包积液，压迫心脏，影响心脏功能。术前应进行超声心动图检查，评估心包积液的程度。动脉粥样硬化甲减患者容易发生动脉粥样硬化，增加心肌缺血的风险。术中应维持血压稳定，避免心率过快或过慢，保证心肌的供血。

呼吸系统异常通气功能障碍甲减患者的呼吸肌力减弱，肺顺应性降低，容易发生通气不足。术中应注意呼吸频率和潮气量，必要时进行机械通气。气道水肿甲减患者可能出现气道黏液性水肿，导致气道狭窄，增加插管难度。术前应评估气道情况，选择合适的插管方式和导管型号。睡眠呼吸暂停甲减患者容易发生睡眠呼吸暂停综合征，术后容易出现呼吸抑制。术后应加强呼吸监测，必要时进行无创或有创通气支持。

肝肾功能障碍1肝功能受损甲减患者的肝脏代谢功能减弱，容易发生药物蓄积，增加肝脏毒性。应选择对肝脏影响较小的麻醉药物，并监测肝功能。2肾功能受损甲减患者的肾脏血流量减少，肾小球滤过率降低，容易发生液体潴留和电解质紊乱。应注意维持液体平衡，并监测肾功能和电解质。3药物排泄减慢甲减患者的药物排泄速度减慢，麻醉药物的作用时间延长，容易发生药物过量或延迟苏醒。应减少药物剂量，并密切观察患者的反应。

术前准备病情评估详细了解患者的甲减病史、临床表现、甲状腺功能检查结果、用药情况等，评估甲减对全身各系统的影响。控制甲状腺功能术前应尽可能将甲状腺功能控制在正常或接近正常的水平。对于未控制的甲减患者，应考虑推迟手术，待甲状腺功能改善后再行手术。优化合并症积极治疗患者合并的其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，提高患者的对手术和麻醉的耐受性。