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中国人寿〔2017〕医疗保险053号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿附加疾病住院团体医疗保险条款

第一条保险合同构成

国寿附加疾病住院团体医疗保险合同（以下简称本附加合同）是中国人寿保险股份有限公

司（以下简称本公司）特定团体人身保险合同(以下简称主合同)的附加合同，依主合同投保人

的申请，经本公司同意而订立。

本附加合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投

保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡符合主合同投保范围，且年龄在十六周岁至六十周岁、身体健康的在职人员，均可作为

被保险人，由其所在单位作为投保人投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关

规定。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。

自本附加合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本附加合同生效，合同

生效日期在保险单上载明。

除另有约定外，本附加合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本附加合同的保险期间与主合同的保险期间一致。

第五条保险责任

在本附加合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

一、被保险人在本附加合同生效九十日后因疾病（按本附加合同约定连续投保的，不受九

十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗支出的、并在

当地社会基本医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用，本公司按下表约定的比例

给付医疗保险金。若被保险人已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿，

本公司仅按剩余部分进行给付。

医疗费用支出给付比例

人民币1,000元以下部分50%

人民币1,000元以上（含）至5,000元部分60%

人民币5,000元以上（含）至10,000元部分70%

人民币10,000元以上（含）至30,000元部分80%

人民币30,000元以上（含）部分90%

二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司给付保险金的期限，自保险期间届满

的次日起，至出院之日止，最长以九十日为限。

三、本公司承担给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或累计给付的保险金

达到本附加合同的保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。

第六条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

国寿附加疾病住院团体医疗保险条款（第一页）

一、主合同责任免除条款所列情形；

二、被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为；

三、被保险人流产、分娩、堕胎、难产、节育及其并发症；

四、被保险人实施整容、整形手术或变性手术；

五、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或助听器；

六、被保险人遭受意外伤害；

七、被保险人患精神病期间；

八、被保险人对本附加合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；

九、自本附加合同生效之日起九十日内患疾病直至痊愈所支出的医疗费用（依本附加合同

约定连续投保的，不受九十日的限制）；

十、被保险人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用；

十一、因医疗事故导致被保险人所支出的医疗费用；

十二、被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿的部分。

第七条保险金额和保险费

一、保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

二、保险费依据保险金额、被保险人的年龄及其是否参加社会基本医疗保险（或公费医疗）

的情况分别计