脑卒中的诊断和治疗.ppt

脑出血脑出血在脑卒中各亚型发病率仅次于缺血性脑卒，脑出血的发病率为12-15/10万人年在西方国家中，脑出血占所有卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%-30%，我国的比例更高，占18.8%-47.6%脑出血发病凶险，病情变化快，致死、致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，三个月内的死亡率为20%-30%第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中的诊断和治疗第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑血管病一.缺血性脑血管病1.短暂性脑缺血发作(TIA)2.脑梗死：（急性缺血性卒中）大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死、其他原因（真性红细胞增多症，高凝状态、烟雾病、动脉夹层等）3.脑动脉盗血综合症4.慢性脑缺血二.出血性脑血管病（不包括外伤性颅内出血）1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.其他颅内出血（硬膜下出血、硬膜外出血）第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑血管病三.头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）四.高血压脑病五.臂动脉瘤六.颅内血管畸形七.脑血管炎八.其他脑血管疾病九.颅内静脉系统血栓形成十.无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病十一.脑卒中后遗症十二.血管性认知障碍第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日院前脑卒中的识别患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能(1)一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木(2)一侧面部麻木或口角歪斜(3)说话不清或理解语言困难(4)双眼向一侧凝视(5)一侧或双眼视力丧失或模糊(6)眩晕伴呕吐(7)既往少见的严重头痛、呕吐(8)意识障碍或抽搐第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中急性脑梗死是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80%脑梗死：脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化主要病因：血管壁病变、血液成分和血液动力学改变病因分类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型???第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日?

缺血性脑卒中诊断

(一)?临床特点1.多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作2.病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动3.临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中诊断(二)?辅助检查1.血液检查：血常规、生化、凝血功能等2.影像学检查：直观显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等；帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状态；帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中诊断--影像学检查

??（1）头颅计算机断层扫描(CT)头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出若进行CT血管成像、灌注成像、或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显影第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中诊断--影像学检查

（2）头颅核磁共振(MRI)标准的MRI序列(T1.T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死不敏感，弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶，早期梗死的诊断敏感性达到88-100%，特异性达到95-100%灌注加权成像(PWI)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像，灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散__灌注不匹配区域为半暗带第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中诊断--影像学检查

（3）经颅多普勒超声(TCD)判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度等近来应用于溶栓治疗的监测，对于预后的判断有参考意义第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中诊断--影像学检查

（4）血管影像血管造影已达到微创、低风险水平,但对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影(DSA)检查开展血管内介入治疗、