机械通气患者镇静与镇痛.pptx

机械通气患者镇静与镇痛;ICU患者不良经历现实状况不容忽视

镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要构成部分

ICU镇静、镇痛治疗新进展

ICU镇静、镇痛目的意义指征评估药物;ICU镇痛与镇静的评估与监测;ICU镇痛与镇静的评估与监测;不过，SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为基础，这在ICU护士与病床比例到达5~7：1的部分欧洲国家可以做到，但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设备尚未普及的我国，甚至北美部分医院，目前仍只是一种理想的努力目的。为了到达有效的镇痛镇静，多数状况下必然会出现不一样程度的“过”度。临床医师需要尽量减少“过”的程度，积极开展每日镇静中断，以保证每天短暂停药期间对患者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估，减少镇痛镇静药物用量，扬利抑弊，保护患者安全。镇痛镇静药物的中枢神经系统克制作用也许影响机体循环和呼吸功能，并且由于每例患者个体的反应不一样，使得医师在用药前不易对药物剂量作出最佳预判。因此，完善的生命体征监测、有效的气道管理手段，以及初始治疗的小剂量试验性观测，是镇痛镇静治疗的基本前提。

;ICU患者不良经历现实状况不容忽视;ICU期间生理不适:

睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中

1.严重：4项以上

2.较严重：1-3项

3.无不适：0项

;焦急、烦躁的原因;应激反应增强高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增长

干扰疾病的诊断、治疗不配合

增长患者自残发生率意外拔管;登记表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦急与躁动

积极治疗基础疾病的同步，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要构成部分

镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦急和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗;镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分;ICU镇静镇痛的目的和意义;ICU病人镇痛镇静指征;ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见;为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可防止性采用镇静镇痛。(E级)

为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以予以镇静镇痛??疗.(E级)

ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级)

应当采用合适措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级)

采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠.(E级);ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观测与评价;ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观测与评价;疼痛评估;3、视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：

用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最靠近自己疼痛程度的地方画垂线标识，以此量化其疼痛强度。VAS已被证明是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠措施。

不痛疼痛难忍

0100;4、面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）:

由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反应最靠近其疼痛的程度。

5、术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法);镇静评估;Ramsay镇静分级;镇静镇痛效果的评价;Riker镇静和躁动评分SAS;谵妄评估;ICU镇痛治疗推荐意见;对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。

急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。

瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。;基础治疗:

患者的体位、姿势的变化

多种导管的固定和合理安顿（防止牵拉所致的不适和疼痛等）

减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音

减少干扰（尽量有计划的实行采血、体检等）

建立靠近正常的睡眠周期

对清醒患者，采用灵活的家眷探视制度;

;每日唤醒计划

每日定期中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态

可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。

病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其他装置

;镇静镇痛方略