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广州军区武汉总医院

靳桂明;

相关的规范

《抗菌药物临床应用指导原则》（2004285号）

《抗菌药物临床应用指导原则》起草经过

《进一步加强抗菌药物应用管理的通知（2009.38号）

《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008.130号）;抗菌药物临床应用指南

－－总后卫生部组织编写

;《指导原则》的主要内容

;《指导原则》的主要内容

;（三）明确了预防应用基本原则，规定不宜预防性应用抗菌药物的疾病

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病

昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

;（四）特殊病、生理状况下应用的基本原则

（五）各类抗菌药物的适应症和注意事项

（六）各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则

;加强应用管理

正确和合理使用抗菌药物。

是否正确、合理基于两个方面：

（1）有无指征应用抗菌药物；

（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。;几点要求;医院感染控制与抗菌药物;细菌耐药真的很严重吗？;药物应用中考虑的问题;病人安全性的考虑;;剂量用法;;一、抗菌药物的PK/PD理论

及临床用药;;MIC、MBC、PAE;PK/PD;●PK/PD是综合研究体内药物的动力学过程与药效量化指标的动力学过程，将这两者结合起来研究的模型称为药代动力学和药效学结合模型(PK/PD模型)。其本质是研究一种药量与效应之间的转换过程。;PK/PD：抗菌药物治疗中的重要环节;根据杀菌活性可分为2类;不典型类;半衰期（h）;碳青霉烯;氨基苷类;

二、MRSA发生的

危险因素及治疗相关指南;危险因素（WHO指南第二版，2004）;MRSA流行病学特点

;住院病人的筛查;桑福德

抗微生物治疗指南2009-2010版

美国胸科协会(ATS)

关于医院获得性、呼吸机相关及医疗相关肺炎治疗指南

美国抗感染协会(IDSA)

关于导管相关感染治疗指南

HAP亚洲工作组

关于HAP组首次共识

欧洲心脏协会(ESC)

关于感染性心内膜炎的预防、诊断及治疗指南

英国抗菌化疗协会(BSAC)

关于MRSA感染预防和治疗指南;药物;药物;MichaelJ.Rybaketal.ClinicalInfectiousDieases2009;49:325-7;万古霉素的用药剂量;万古霉素谷浓度——

?5～10mg/L：适??于药物渗透理想的部位发生的感染

如皮肤软组织感染、尿路感染、无并发症的菌血症

?10～15mg/L：适用于依赖药物的被动扩散进入的体内

无血管部位的感染，如骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎

?15～20mg/L：适用于HAP（在肺组织中的浓度为血药浓度的20～40％）;为了提高药物的组织渗透能力，以增加达到最佳血药浓度的可能，并改善复杂性感染（如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、医院获得性金葡菌肺炎）的临床预后，推荐万古霉素血药谷浓度应维持在15-20mg/L

如果最低抑菌浓度MIC＜1mg/L，万古霉素谷浓度在该范围内，绝大多数患者可达到曲线下面积与最低抑菌浓度比值（AUC/MIC）＞400。;1.张婴元等。中国抗感染化疗杂志。2003;3:138-142;剂量与耐药;药物的肾毒性;肌酐清除率计算;

;（卫办医发〔2009〕38号）文件提出医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理;氟喹诺酮类药物特点;氟喹诺酮类不良反应

好发部位;氟喹诺酮可抑制人体肝脏P450酶对其他药物的代谢,这一相互作用的程度与氟喹诺酮的剂量呈正相关系。

其作用从强到弱依次为：

依诺沙星环丙沙星司氟沙星氟罗沙星左氧氟沙星加替沙星。;与抗菌药物合用;与抗凝剂的相互作用;与非甾体抗炎药的相互作用;与心血管药物合用;QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速（Tdp）甚至室颤等心脏毒性反应是氟喹诺酮类严重的不良反应。美国1996年1月1日～2001年5月2日之间共有25例氟喹酮类药物致Tdp的病例报告，其中环丙沙星2例，氧氟沙星2例，左氧氟沙星13例，加替沙星8例。;与降糖药物的相互作用;与肾上腺皮质激素的相互作用;;

一、严格控制1类手术预防用药为重点

二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

控制用药品种和数量，控制外科预防用药。

三、严格执行分级管理制度

(4类药品严格指征，专家会诊，具有高级职称的医生处方给药)

四、建立抗菌药物临床应用的预警机制

;加强管理的四类药物;使用流程管理;四、外科围手术期

抗菌药物的预防应用;外科预防用药常见