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2022版《中国高血压临床实践指南》要点梳理

1.高血压的诊断标准

推荐将我国成人高血压的诊断界值由SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg下调至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg（1B）。

2.血压水平分级

推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级（SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg）和2级（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）（1B）。

【防治指南2018，分3个等级：1级（SBP140~159mmHg和/或DBP90~99mmHg）、2级（SBP160~179mmHg和/或DBP100~109mmHg）和3级（SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg）】

3.心血管危险分层

高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

高危患者：（1）SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者；（2）SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

非高危患者：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。

【防治指南2018：分为低危、中危、高危和很高危4个层次】

4.血压监测

高血压的诊断可依据OBPM、ABPM或HBPM，如有条件优先选择ABPM（2C）。对于高血压管理，建议首选HBPM；若条件不允许，建议根据OBPM结合ABPM进行管理（2C）。

【防治指南2018：诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法】

5.钠钾摄入

推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐（1B）。推荐钠摄入量减少至2000mg/d（约5g氯化钠）以下（1B）。建议钾摄入目标为3500~4700mg/d（2B）。

【防治指南2018：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g，增加钾摄入（Ⅰ,B）】

6.降压时机

推荐分别根据心血管危险分层治疗。

推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：（1）SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗（1B）；（2）SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗（1B）；（3）SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害（GPS）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗（2C）。

心血管危险分层为非高危即SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，可考虑启动降压药物治疗（2C）。

【防治指南2018：在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗（Ⅰ,A）】

7.血压控制目标值

多数高血压合并症患者的目标血压阈值均为130/80mmHg。

建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者血压控制目标值为130/80mmHg（2C）。

对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg（2C）。

对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg（2B）。【防治指南2018：推荐140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标（Ⅰ,A），如能耐受，可降至130/80mmHg（Ⅱa,B），应注意DBP不宜降得过低（Ⅱb,C）】

建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为130/80mmHg（2B）。【防治指南2018：对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为130/80mmHg（Ⅰ,C）】

对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP130mmHg（2C）和DBP80mmHg（GPS）。【防治指南2018：建议糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg（Ⅱa,B）】

对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为130/80mmHg（2B）。对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至140mmHg，如能耐受可降至130mmHg（GPS）。【防治指南2018：65~79岁的老年人，首先应降至150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至140/90mmHg（Ⅱa,B）。≥80岁的老年人应降至150/90mmHg（Ⅱa,B）】

对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130~140mmHg（2C）。【防治指南2018：急性脑出血降压治疗，SBP220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。患者SBP180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅱb