痉湿暍病脉证治第二.pptVIP

法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，窃思麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻杏苡甘汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服三剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，专力祛湿通络。日服二剂，3日痛全止。继进行血益气药，1个月得平复。麻黄加术汤麻杏苡甘汤1均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘草之缓,使不致过汗2寒湿表实,发热轻,无时间风湿表实,微恶风寒,发热3性,恶寒重,身体疼痛重而较重,且日晡加剧,周身疼痛轻4不移(不能转侧)而走掣(不可屈伸)5寒湿束表,营卫不利风湿相搏,滞留肌表,并有欲将6化热之势7麻黄(三)配桂枝(二)重在麻黄(半)配苡仁,偏于凉散8温散,加术以除湿,且不致9过汗10[原文22]风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。01[提要]风湿表气虚的证治02表虚证脉浮——风袭肤表1身重——湿郁肌腠经络2汗出恶风——肌腠疏松，卫阳素虚3病机：表气不足，风湿侵袭4治法：益气固表除湿5方药：防己黄芪汤6防己：祛风除湿黄芪：补气固表白术：健脾胜湿姜枣：调和营卫甘草：培土和中[病案举例]李某，男，工人。两年来患寒湿痹证，四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节疼烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻。01诊为寒湿痹阻，卫气已虚。遂与防己黄芪汤，益气固卫行湿，服后汗止痛减。生黄芪30克，白术15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大枣4枚02表里阳虚证01[原文23]伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。01[提要]风湿表阳虚的证治01脉虚——表阳不足脉浮——邪尚在表不呕不渴——表虽不足，里气尚充脉涩——风湿痹阻，营卫不利身体疼烦，不能自转侧——风湿搏结，滞留肌表，痹阻阳气01治法：温经助阳，祛风除湿02方药：桂枝附子汤（表阳虚风偏胜）桂枝：祛风邪01附子：温经以逐寒湿02姜枣：调营卫03湿病金匮教研室概说01定义——湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以02发热、身重、身体及骨节疼烦为03主症的一种疾患。一、辨证[原文14]太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。[提要]论述湿痹证候及其治则太阳病：湿邪初侵，病位在表通小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道湿痹治法内湿盛者——利其小便01外湿盛者——发汗祛湿02[原文15]湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。[提要]论述湿病发黄的证候010203ABC发热：阳郁生热发黄：湿热交蒸，湿重于热一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻二、治法[原文18]风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。[提要]论述风湿病的治法12一身尽疼痛汗出而解：其在皮者，汗而发之天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄汗之病不愈汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去去；湿性粘滞，非一汗能尽泄微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出，01使湿缓缓排除，则风湿02俱去03风湿病的治法——微汗法顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。[原文16]湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。[提要]论述湿病误下的变证但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上冒背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表治疗：温散解表，祛寒除湿误用攻下——损伤阳气01胸满——上焦阳虚，寒湿内停02哕——中焦阳虚，胃气虚弱03小便不利——下焦阳郁，气化不行04舌上如苔——寒湿内停05[原文17]湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。[提要