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风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理*第八章

风湿性疾病病人的护理李钦第二节系统性红斑狼疮病人的护理风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理学习重点：系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。学习难点：辅助检查和健康指导。学习目标疾病概述护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价02风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理01主要内容风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。概念壹风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理贰本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。临床特点护理评估——健康史风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理1起病时间、病程情况有无诱因女病人的月经生育史有无家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况2病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激等3护理评估——身体状况风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。护理评估——身体状况风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理2．皮肤与黏膜约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理蝶形红斑掌部红斑风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。护理评估——身体状况护理评估——身体状况风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理4．脏器损害①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。护理评估——心理-社会状况风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理影响日常生活和工作郁闷焦虑悲观厌世病程长反复发作皮肤损害护理评估——辅助检查风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理1．一般检查2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降特异性高，阳性率约20%～30%，与系统性红斑狼疮活动性无关CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高治疗要点风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有