羊水栓塞课件PPT.pptVIP

第三阶段01?主要表现为肾功能衰竭。出现尿少、无尿和尿毒症征象。主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损伤所致。02临床表现01?以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。?胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。?胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。0203临床表现01羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。02另外如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。主要根据临床表现及发病诱因诊断凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查、血纤维蛋白原测定：一般低于1.6g/L，重症可低于1g/L、血小板计数：迅速下降至100×109/L病情加重随之下降可达50×109/L、凝血酶原时间测定：延长，正常为13秒如延长3秒以上则为异常辅助检查诊断DIC高凝期时3P实验为阳性，但当纤溶抗进时，3P实验为阴性，3P实验可预测DIC不同阶段。、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）40~80ug/ml、纤维蛋白降解产物（FDP）：DIC时诊断诊断血涂片找羊水中有形物质取下腔静脉血离心沉淀后取上层物质涂片，染色，显微镜检，找到鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂类脂肪球即可确诊为羊水栓塞。90％以上的患者可出现肺部X线异常表现，可见到由于肺水肿所造成双肺圆形或低密度高低不等的片状影，呈非节段性分布，多数分布两肺下叶，以右侧多见，浸润阴影一般数天内可消失01可伴有肺不张、右侧心影扩大，伴上腔静脉及奇静脉增宽02胸部X线检查诊断死亡后诊断、抽取右心室血液取离心沉淀物上层作涂片检查，如找到羊水中有形成分，即可确诊。、尸体解剖肉眼可见肺水肿、充血或肺泡出血伴局限性肺不张。心内血液不凝固。约有50％病例在子宫或阔韧带血管内可见到羊水有形物质。010302诊断21肺动脉造影术肺动脉造影诊断肺动脉栓塞是最正确、最可靠的，阳性率达85％~90%，可以确诊栓塞的部位和范围诊断?应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果出来后再处理，以免延误抢救。01?根据病史、诱因、主要症状、体征、发病经过及各种化验应与心力衰竭、子痫、脑血管意外、癫痫、癔病相鉴别。02鉴别诊断鉴别诊断羊水栓塞子痫抽搐充血性心衰脑血管意外癫痫癔病病史无血压高、浮心脏病高血压抽风史抽风史肿、尿蛋白诱因发生在产产前、时、后有加重心脏血压很高头精神精神程中破膜均可发生，无负担诱因、痛头昏剧因素因素后破膜、有妊心衰前有烈头痛高征症状心慌主要发病急骤突然抽搐突然心慌气突然昏迷、抽搐青抽搐症状突然憋气青紫短不能平躺偏瘫无青紫意识无青紫青紫抽搐青紫咳血沫紫不抽搐丧失痰不抽搐鉴别诊断羊水栓塞子痫抽搐充血性心衰脑血管意外癫痫癔病体症血压下降甚血压高尿血压正常心血压很高血压正常血压正常至消失肺内蛋白浮肿率快肺内湿肺（-）或稍高意意识存在