糖尿病肾脏疾病诊治要点.ppt

⒉在尿路梗阻时：常用分肾浓缩率判断肾功能。⒊判断尿路梗阻时，则用半排时间，⒋比较两侧肾功能有无明显差别，多选用峰时差、峰值差和肾脏指数。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾图的临床应用：①分肾功能测定，如慢性肾盂肾炎多为单侧病变，而慢性肾炎都为双侧病变，用肾图测定分肾功能，鉴别两者有一定的价值。②肾血管性高血压：是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压，肾图对肾血管性高血压的检出率可达80%以上。③诊断尿路梗阻：诊断符合率达80%~90%以上④移植肾脏的监测⑤急性尿闭的鉴别诊断⑥腹部肿块与肾脏的关系第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日钙、磷、PTHGFR→肾脏排泄P↓→血P↑血Ca↓的原因：①GFR时，Ca摄入↓②高P﹢Ca→磷酸盐沉积在软组织→Ca↓③1,25-(OH)2D3缺乏→Ca↓第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日Ca↓﹢P↑→PTH↑→继发性甲旁亢磷的目标值：﹤1.78PTH的目标值：150~300pg/ml第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病肾脏疾病诊治要点第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾脏疾病的诊断2012年，K/DOQI《指南》提出的DKD的诊断标准是：2型糖尿病患者，若出现微量尿蛋白、大量尿蛋白，并伴有糖尿病视网膜病变者1型糖尿病病史10年以上，并伴有蛋白尿者即可诊断糖尿病导致肾损害。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断糖尿病合并蛋白尿，如果：①无糖尿病视网膜病变；②在糖尿病早期，出现GFR迅速下降；③短期内尿蛋白急剧增多或出现肾病综合征；第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日④出现顽固性高血压，或尿中红细胞增多，或出现其他系统疾病的症状和体征；⑤使用ACEI或ARB药物治疗后2~3个月内出现GFR↓超过30%。出现上述情况时，应高度疑诊合并非糖尿病肾脏疾病，如患者无肾穿刺禁忌症，应进行肾活检明确诊断。鉴别诊断第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾脏疾病的分期Ⅰ期:为糖尿病肾病的初期,肾体积增大,肾小球的入球小动脉扩张,肾血流量增加,肾小球内压增高,肾小球滤过率明显升高.即”三高”Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率多数正常,可间歇性增高(如运动后,应激状态),GFR轻度增高。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20~200ug/min,GFR仍高于正常或正常。Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER200ug/min,24h尿蛋白定量﹥0．5g/24h,GFR↓,可伴有高血压、水肿、肾功能减退等。Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁UAER↓,Cr↑,血压↑糖尿病肾脏疾病的分期第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日美国糖尿病协会推荐，采用晨尿的尿白蛋白∕尿肌酐来诊断糖尿病肾病。①﹤30ug/mg为正常②30～300ug/mg为Ⅲ期③≥300ug/mg为Ⅳ期第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日注：①尿白蛋白／尿肌酐增高时，应排除尿路感染，并在接下来的3～6个月2次晨尿复查，3次中至少有2次符合方可诊断。②《指南》推荐，晨尿为最佳检测指标第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日晨尿、8h尿的比较8h尿:放免方法做，人为影响因素多，准确性相对较差；晨尿，生化法做，全自动化，准确性高晨尿:取样简单，晨起的第二次尿最好，8h尿，取样相对麻烦所以，晨尿可以取代8h尿检，取样方便，且准确性高，检验的内容更齐全。晨尿可以做为常规检验项目以排查糖尿病肾病。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日尿白蛋白／尿肌酐30～300mg/g,早期糖尿病肾病其与24h蛋白定量的相关程度高第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于24h尿蛋白定量⒈留尿的方法:8点~次晨8点⒉尿量要准确⒊生化机器做，准确性高第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日分期标准Ⅲ期：尿白蛋白／尿肌酐30~300ug/mgⅣ期：24h尿蛋白定量≥0.5gⅤ期：肾功能异常