新生儿缺氧缺血性脑病HIEHIE的辅助检查课件.pptx

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

——HIE的辅助检查

授课教师：田甜

工作单位：山东医学高等专科学校

辅助检查

（一）血清肌酸磷酸激酶同工酶

（二）神经元特异性烯醇化酶

（三）B超

（四）CT扫描

（五）核磁共振

（六）脑电图

（一）血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）

CPK-BB正常值10U/L；

脑组织受损时升高。

（二）神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE正常值6μg/L；

神经元受损时活性升高。

（三）B超

优点：无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等；

对基底神经节、脑室及其周围出血具有较高的特异性，但对皮质损伤不敏感。

头颅B超

脑水肿

图1生后24h

图2生后7d

图1脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清→脑水肿

图2脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰→脑水肿消失

（四）CT

1.有助于了解颅内出血范围和类型；

2.对于HIE的诊断仅作为参考，尤其是后颅凹病变；

3.最适宜检查时间为生后2～5天。

CT扫描

左额叶局限性水肿

CT扫描

脑室内积血

额叶白质水肿

大脑弥漫性水肿

蛛网膜下腔出血

（五）核磁共振（MRI）

1.对脑灰、白质的分辨率异常清晰，且轴位、矢状位及冠状位三维成像，能清晰显示B超或CT不易探及的部位；

2.对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性；

3.弥散加权磁共振（diffusionweightedimaging，DWI）对显示脑梗死则具有较高的敏感性和特异性。

头颅MRI

脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号

正常足月新生儿

基底节层面T2WI表现

头颅MRI

轻度HIE

左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。

头颅MRI

重度HIE（生后3d）

T1WI

T2WI

双侧大脑皮层深部呈线条状高信号

双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失

丘脑异常高信号，示大理石样基底节（红箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（黄箭头）

重度HIE（生后3月）

头颅MRI

头颅MRI

重度HIE

T2WI

DWI

左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号

头颅MRI

重度HIE

T1WI（1d)

T1WI(14d)

双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可见“脑回征”(箭头）

额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（黄箭头）侧脑室后角周围多发白质软化灶（红箭头）

（六）脑电图

1.客观地反应脑损害程度、判断预后，以及有助于惊厥的诊断；

2.在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟、异常放电、背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主）等。