护理学基础--第9章 生命体征的评估与测量技术.pptxVIP

;学习要点

知识目标：掌握生命体征测量的方法及注意事项，生命体征的正常范围、记录方法，稽留热、弛张热、间歇热、速脉、缓脉、潮式呼吸、间断呼吸、高血压、低血压的概念；熟悉影响生命体征的因素及生理变化，生命体征的异常变化，生命体征测量的意义。

能力目标：能运用所学知识为患者实施体温、脉搏、呼吸、血压的测量，为体温过高患者制定护理措施。

素质目标：中国共产党第二十次全国代表大会指出：全面贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务，培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人。学生应具备科学求实、关爱患者、认真负责的职业精神，具有较强的人际沟通能力、团队协作精神，具备求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。;任务一体温的评估及测量法

任务二脉搏的评估及测量法

任务三呼吸的评估及测量法

任务四血压的评估及测量法;任务案例1;一、正常体温及生理性变化

（一）体温的形成

1.温度的产生由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解产生

2.体温的调节

（1）生理性调节

（2）行为性调节

3.热的产生与散失辐射、传导、对流、蒸发

;一、正常体温及生理性变化

（二）正常体温

（三）生理性变化

影响体温的生理因素：年龄、性别、昼夜因素、药物影响、运动、环境、沐浴、进食、情绪激动等。;二、异常体温的评估及护埋

（一）体温过高

1.原因：感染性（最多见）、非感染性

2.临床分度

（1）低热：37.3～38.0℃，多见于活动性肺结核、风湿热。

（2）中等热：38.1～39.0℃，多见于急性感染。

（3）高热：39.1～41.0℃，多见于急性感染。

（4）超高热：41℃及以上，多见于中暑。

;二、异常体温的评估及护埋

（一）体温过高

3.临床过程

（1）体温上升期：产热大于散热，体温升高。

（2）高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。

（3）退热期：散热大于产热，体温恢复正常。

;二、异常体温的评估及护埋

（一）体温过高

4.常见热型

（1）稽留热：体温持续在39.0～40.0℃，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎，伤寒等。

（2）弛张热：体温在39℃以上，24h内温差在1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症等。

（3）间歇热：体温突然上升至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现。多见于疟疾。

（4）不规则热

;任务一体温的评估及测量法;二、异常体温的评估及护埋

（一）体温过高

5.高热患者的护理

（1）降温（5）皮肤护理

（2）密切观察病情（6）卧床休息

（3）补充营养和水分（7）安全护理

（4）口腔护理（8）心理护理

;二、异常体温的评估及护埋

（二）体温过低

1.临床分级

（1）轻度：32.1～35℃。

（2）中度：30.0～32.0℃。

（3）重度：＜30.0℃。瞳孔散大，对光反射消失。

（4）致死温度：23～25℃。

;二、异常体温的评估及护埋

（二）体温过低

2.原因

（1）产热减少。

（2）散热过多。

（3）体温调节中枢发育未成熟。

（4）体温调节中枢受损。

;二、异常体温的评估及护埋

（二）体温过低

3.临床表现皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、血压降低、脉搏细弱、心律不齐、感觉和反应迟钝，甚至昏迷。

4.体温过低的护理

（1）保暖措施（3）加强营养

（2）密切观察生命体征（4）病因护理（5）随时做好抢救准备

;三、体温的测量

（一）体温计的种类及构造

1.玻璃体温计

2.电子体温计;三、体温的测量

（二）体温的测量方法

【目的】

1.判断体温有无异常。

2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。

3.了解患者疾病的发生、发展规律，为预防、治疗、护理提供依据。

;三、体温的测量

（二）体温的测量方法

【评估】

1.有无影响体温的生理因素存在，30min内有无活动、冷热敷、坐浴等。

2.患者的病情、意识状态、合作程度、自理能力等。

【计划】

1.患者准备了解目的、方法、注意事项及配合要点。

2.护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。

3.用物准备

4.环境准备室温合适，光线明亮，环境安静。

;三、体温的测量

（二）体温的测量方法

【实施】

1.口温测量法嘱患者闭唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸，测量3min

2.腋温测量法擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处，指导患者夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸测量l0min

3.肛温测量法患者取侧卧、俯