肠内肠外营养支持.ppt

*要素制剂--应注意的问题：根据病情选择适合类型的要素制剂；一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，应以不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则；一切用具，须经高压消毒后方可使用；须定期观察；要素制剂中不应有难溶的块状物;第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日*又称营养素组件（nutrientmodule），标准配方（modular），或不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modularformula），满足病人的特殊营养需要。常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。组件制剂（modulediet）第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日*特殊需要制剂（dietformulainspecificconditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。特殊需要制剂第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日*特殊需要制剂肝功能衰竭用制剂：（促进肝脏功能的恢复与肝组织的再生，防止肝性脑病的发生）常用者有Hepatic-Aid和TravasorbHepatic，氮源为14种氨基酸，其中属于支链氨基酸（branchchainaminoacid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、异亮氨酸（isoleucine）和缬氨酸（valine）含量较高，而芳香族氨基酸（aromaticaminoacid，AAA）及蛋氨酸（methionine）（假性神经递质）的含量较低。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日*特殊需要制剂肾功能衰竭用制剂：氮源为8种必需氨基酸及组氨酸，配以可提供75%能量的糖类。重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样既可降低血液尿素氮水平，缓解尿毒症症状，又可合成蛋白质。创伤用制剂：蛋白质、能量密度及支链氨基酸的含量均较一般要素制剂高。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日EN的常见并发症及处理在EN支持早期应密切注意胃肠功能状态,出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状即应减量或停止,防止误吸等并发症。持续滴注营养液,从等渗型营养液、30ml/h开始,逐渐增加量与浓度。并发症：胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量≤200则维持原速度，如≤100，可增加输注速度，如≥200ml则应降低速度或停止；2）应用胃肠动力药物，必要时可加用辅助治疗；3）保持肠道通畅，保证定期排便加快肠内容物排出，保证每日大便通畅；腹胀、腹痛、腹泻：发现病因、去除诱因，减量、暂停，注意乳糖不耐受；误吸：极为严重，重在预防！其他：管路堵塞第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日腹泻预防及处理浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快在配制、使用过程中，无菌操作，现配现用推荐使用含纤维素的肠内营养避免使用引起腹泻的药物腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日*误吸预防及处理意识障碍者以及老年患者可在鼻饲前翻身，吸净呼吸道分泌物鼻饲时如病情许可应抬高床头＞30°，鼻饲后半小时仍保持半卧位选择合适管径大小的胃管推荐延长鼻胃管置入长度每4h测定胃残留量行人工气道者需行声门下吸引1次/4h检查有无腹胀、反流等误吸的危险腹腔高压的患者定时测定腹腔压力第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日胃潴留预防及处理经胃喂养第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药经幽门后喂养出现胃储留时可同时置胃管减压，继续使用肠内营养氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日便秘预防及处理便秘（0次∕3d）：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日老年患者的营养要求起始给予能量（非目标需要量）一般按照20~25kcal/（kg?d）计算。营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10~15kcal/（kg?d），以防止再喂养综合征。蛋白质目标需要量一般可按1~1.2g/（kg?d）计算，严重营养不良者可按1.2~2g/（kg?d）给予。营养不良治疗的基本要